Ficha clinica

1.- Datos Civiles:
• Nombre: ______________________________________________
• Rut: ____________ - __
• Género: _______________
• Fecha de nacimiento: __/__/__
• Estado civil:______________
•Ocupación:______________________________
• Lugar de residencia: _______________________________________________
• Teléfono: ___________ - ____________
• Fecha de ingreso: __/__/__

2.- Anamnesispróxima:
• Motivo de la consulta
 ¿Qué le ha pasado? (el paciente refiere...)
 ¿Por qué vino a consultar?______________________________________________________________________________________________________________________________________

• Historia del motivo de la consulta
 ¿Qué es lo que más le molesta? (expláyese)
 Claro y ¿entonces?
 ¿Fue derivado?
 ¿Qué idea tiene ustedde la enfermedad?
 ¿Cuándo? (Fecha) ¿Cómo? (Forma de comienzo) ¿Por qué? (Causa desencadenante)
 Si hay dolor ILIDICEF_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.- Anamnesis remota
a) Personal
• Antecedentes mórbidos (marcarcon una X)
 Diabetes Tipo: _________________________
 Hipertensión
 Tuberculosis
 Hepatitis A B C
 Alergias
 Úlceras o gastritis
 Embarazo: - Menarquia
- Ciclos menstruales:_________________________
- Partos : Tipo, anestesia, año. _________________________
- Abortos
- Leucorrea
 Método anticonceptivo: ____________________
 ETS, VIH: _________________________


Revisión por sistema: (marcar con una X)
 Cardiovascular (infarto, HTA, fiebre reumática, valvulopatías)
 Respiratorio (asma bronquial, bronquitis, TBC, neumonía, sinusitis)
 Gastrointestinal(úlceras, hepatitis, cáncer, colon irritable)
 Neurológico (epilepsia, meningitis, trauma cefálico o raquimedular, neuralgias)
 Endocrino (diabetes, bocio, hipertiroidismo)
 Génito – Urinario:...