Evaluacion psicopedagogica

S E P E N
SERVICIOS DE EDUCACIÓN PÚBLICADEL ESTADO DE NAYARITDirección de Educación Básica
Departamento deEducación Especial
EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA
PARA ALUMNOS CON DISCAPACIDAD
1.-DATOS PERSONALES.
Nombre: ______________________________________________________________ Sexo: F ______ M _____
Fecha de nacimiento: Día _____ Mes __________ Año _________ CURP _____________________________
Discapacidad que presenta el alumno (a):___________________________________________________________
Nombre de la escuela: ______________________________ Grado: ____ Grupo:_____ Nivel Educativo___________
Domicilio: __________________________________________________________________________________
Nombre del maestro(a) de grupo: _________________________________________________________________
Nombre del maestro(a) de E.E.: ___________________________________________USAER:________________
Nombre del padre, madre o tutor: ________________________________________________________________
Parentesco: _______________________Ocupación:__________________________________________________
Domicilio: ______________________________________________ Teléfonos: ___________________________
Composición de la familia (marque con una X):
Completa ______ ausencia del padre ______ausencia de la madre ________ ausencia de ambos padres _______ ¿Cuántos hermanos o hermanas tiene el alumno? ____
Alguno presenta discapacidad, aptitud sobresaliente u otra condición (especifique) ____________________________

FECHA DE ELABORACIÓN: __________________________ FECHA DE ACTUALIZACION: __________________PARTICIPANTES:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

2.- MOTIVO DE LA EVALUACIÓN. Describa brevemente la situación del alumno______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

3.- TÉCNICAS E INSTRUMENTOS APLICADOS: (Marque con una X)

|Trabajo Social |Pedagogía |Psicología|Comunicación |
|Entre |Guía de |Español |Matemá |
|vista a padres |Obs. | |ticas...