Entrevista gestaltica para padres del paciente infantil

Entrevista Gestáltica Con Los Padres
(Loretta Cornejo)

Datos de identificación.
Nombre del paciente: ______________________________________ Edad: ________
Nombre de la madre:______________________________________ Edad: ________
Nombre del padre: ________________________________________ Edad: ________

Hermanos.
Nombre: ________________________________________________ Edad:_________
Nombre: ________________________________________________ Edad: _________
Nombre: ________________________________________________ Edad: _________

Historia clínica.
1. ¿Qué número dehijo es?
________________________________________________________________________________

2. ¿Cuándo nació?
________________________________________________________________________________3. ¿Cómo fue el embarazo?
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4. ¿Cuándo caminó?
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5. ¿Cuándohabló?
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6. ¿Cuándo dejó los pañales de día y de noche?________________________________________________________________________________

7. ¿Cuándo y cómo acepto el ir al preescolar, le costó o le fue fácil?________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

8. ¿Le fue fácil dejar de tomar biberón ycomenzar a comer comida solida?
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