Dominios Enfermería

Septiembre 7 del 2011
Nombre completo: Alfonso Cruz Mosquera
Edad: 70 años Sexo: masculino estado civil: soltero
Fecha y lugar de nacimiento: mayo 17 de 1942. Hismina choco
Seguridad social: seguro social
Escolaridad: segundo de primaria.

VALORACION POR DOMINIOS
DOMINIO I: PROMOCION DE LA SALUD- MANEJO DE LA SALUD.
El señor responde que en su familia no se hanpresentado antecedentes de crisis de enfermedad mental. Luce tranquilo al momento de la entrevista, Refiere tiene hipertensión arterial y de no ser por esta, todo se encontraría bien de su salud, que mantiene controlada su presión arterial, dice que en este último año no se ha enfermado. Dice no fumar ni ingerir bebidas alcohólicas. Sufrió un accidente cuando estaba pequeño, en la cual el hermano estabacortando un palo y se le paso el machete y le corto la rodilla y a causa de este le amputaron la pierna, el señor se encuentra en esta fundación por que dice ser una carga para su familia por la condición en que se encuentra de minusvalía, el señor mantiene en su silla de ruedas se mueve normalmente lo único que le ayudan hacer es bañarse

APARIENCIA GENERA.
Paciente de adecuada presentaciónpersonal en estado aparente de una buena higiene, uno dice estado de higiene apropiado, tiene una buena presentación personal, la ropa se ve limpia. La edad cronológica no aparente con edad aparente, asiste mensualmente a controles médicos, por problemas de hipertensión, cuando se siente enfermo se dirige hacia el medico
DOMINIO II: NUTRICION.
Al día refiere comer tres veces, en la mañana a las9am, al medio día y en la noche a las 7pm. En el desayuno come café con leche y pan, en el almuerzo puede comer arroz, lentejas, pastas, frijoles y en la noche lo mismo que en la tarde, le gusta tomar avena o coladas, dice no tomar ninguna clase de suplemento, ni sentir que ha presentado aumento o disminución de peso, no presenta malestar al ingerir los alimentos, ni problemas de deglución, nialergias a alimentos, no tiene restricción en alimentos ni dietas. El estado de la piel es integro, las mucosa se ven rosadas y húmedas, en la boca le hacen falta la mayoría de sus dientes, el paciente presenta adonecía en la mayoría de sus pieza dentales, las cuales no se ven en buen estado
DOMINIO III: ELIMINACION.
El señor tiene una eliminación intestinal de una vez por dia y no refiere molestianinguna, no utiliza da ninguna ayuda para su eliminación intestinal, en su eliminación urinaria es de 3 veces al día de característica amarillenta y no refiere tener molestias a la eliminación urinaria la cual es en una vaseniña que carga al lado de el. El señor cuando tiene problemas los soluciona el y refiere dejar todo en las manos de dios, el señor no tiene drenajes, ni sondas, tampocoostomias, no presenta molestias ni dolores al orinar, movimientos de la pared abdominal normales, ruidos peristálticos normales. A la palpación no hay dolor, ni se encuentran masas, ni megalias, a la percusión hay timpanismo y no se encuentran anomalías.

DOMINIO IV: ACTIVIDAD Y REPOSO
El refiere no hacer ejercicio, ni ninguna actividad. La marcha del señor está afectada, debido a una amputación delmiembro inferior izquierdo, por lo cual utiliza silla de ruedas para desplazarse, postura encorvada. solo se ven problemas de movilidad de la articulación de miembro inferior derecho rodilla, tiene disminuida su firmeza fuerza muscular. La fuerza de sus manos es poca y se le dificulta coger objetos pequeños. Su expresión facial es de tristeza. Sus movimientos son lentos, su piel tiene unatemperatura normal no se pone se pondría a febril al tacto, normal, se ve un poco ictérica y seca, de textura áspera, no se veían petequias ni zonas enrojecidas, la turgencia de la piel esta disminuida. Refiere tener la energía para sus actividades diarias y después de dormir dice descansar bien y no tener pesadillas, no utiliza ningún medicamento para dormir y no tener problemas para conciliar el...