Diabetes Mellius En Uci

DIABETES MELLITUS EN UCI
Introducción
La diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica muy prevalente que se estima que la padece entre un 6 y 12% de la población general.
Concepto
La DM es un conjunto de enfermedades metabólicas que tienen en común denominador la existencia de hiperglucemia, como consecuencia de una alteración en la secreción o en la acción de la insulina.
Estaenfermedad origina dos tipos de manifestaciones: metabólicas y vasculares.
 Las manifestaciones metabólicas suelen ser las que motivan la consulta urgente y las que orientan al diagnóstico de la enfermedad.
 Las manifestaciones vasculares aparecen en enfermos con DM de larga evolución y, por lo tanto y en general ya diagnosticados.
Clasificación de la Diabetes Mellitus
Diabetes Tipo 1 DiabetesTipo 2
1. Inicio agudo
2. Edad de comienzo: infancia o adolescencia
3. Insulinemia muy baja
4. Tendencia a cetosis
5. Ausencia de obesidad
6. Fenómenos autoinmunitarios
7. Ausencia de agregación familiar
8. Necesidad de insulina siempre 1. Inicio insidioso
2. Edad de comienzo > 40 años
3. Insulinemia normal, alta o discretamente baja
4. Sin tendencia a la cetosis
5. Coexistencia frecuentecon obesidad y otros factores de riesgo
6. Sin fenómeno autoinmunitarios
7. Marcada agregación familiar
8. Insulina puede ser necesaria

Criterios diagnósticos de la Diabetes Mellitus
El diagnostico de la DM se basa en la determinación de las concentraciones de glucemia en plasma venoso.
De esta forma, para establecer un diagnostico provisional de esta enfermedad tiene que concurrir almenos uno de los siguientes criterios.
1. Glucemia plasmática al azar, es decir, en cualquier momento del día y por lo tanto independientemente de la ingesta, igual o superior a 200 mg/dl, siempre que se acompañe de síntomas de diabetes, como poliuria, polidipsia, polifagia y pérdida inexplicable de peso.
2. Glucemia plasmática basal (en ayunas) i8gual o superior a 126 mg/dl. Se considera ayunocuando no se haya producido ningún aporte calórico en las 8h anteriores a la determinación sanguínea.
3. Glucemia plasmática igual o superior a 200 mg/dl a las 2h de una prueba de tolerancia oral a la glucosa, realizada con 75 g de glucosa.





Clasificación del tipo de insulina, según el perfil de acción
Insulinas de acción ultrarrápida: insulina lispro, insulina aspart e insulinaglulisina.
Estos tres tipos de insulina se conocen como sinónimos de insulina rápida. Están diseñados para obtener un inicio de acción rápida y una duración corta, por lo que pueden inyectarse inmediatamente antes de una comida y, así, conseguir un efecto óptimo en el momento en que la glucosa proveniente de la comida llega a la sangre.
Empiezan a actuar a los 15-30 minutos de la inyección,consiguen su máximo efecto a los 30-90 minutos y duran unas 3-4 horas.
Insulina de acción rápida: insulina regular
La insulina rápida o regular es la única insulina que no ha sido modificada y la única que, si fuera necesario, se podría inyectar por vía intravenosa.
El inicio de acción es a los 30-60 minutos de administrarse y llega a su máximo efecto a las 2-3 horas. Tiene una duración de acciónefectiva de 3-6 horas, aunque puede haber una cierta variación interindividual y el efecto puede prolongarse hasta 8 horas.
Insulinas de acción intermedia: insulina NPH e insulina NPL
La insulina NPH se forma con insulina rápida y protamina añadida, una sustancia que retrasa la absorción desde el tejido subcutáneo, con el fin de prolongar la acción. La protamina da un aspecto turbio a la insulina.Empieza a actuar a las 2-4 horas de la inyección, llega a su máximo efecto a las 6-10 horas y tiene una duración efectiva de unas 10-16 horas. Se utiliza como insulina basal. En los tratamientos con dosis múltiples, se inyecta dos veces al día o en una sola dosis antes de acostarse, junto con insulina rápida o ultrarrápida. También se utiliza como terapia combinada con algunos antidiabéticos...