Cuidados de enfermería en el uso de midazolam

MIDAZOLAM

Acción Terapéutica: Benzodiacepina de acción corta. Hipnótico (inductor del sueño), sedante (disminuye la excitación nerviosa).

DEFINICIÓN
El midazolam es una benzodiacepina de acción corta.

El midazolam es preferible a otras benzodiacepinas para la sedación consciente debido a su potencia y su corta duración del efecto.

FARMACODINAMIA Y FARMACOCINÉTICA:
Farmacodinamia:El ingrediente activo de un derivado del grupo de las imidazobenzodiacepinas. La base libre es una sustancia lipofílica con poca solubilidad en agua. Es un agente hipnótico caracterizado por una acción de inicio rápido y corta duración. También ejerce un efecto ansiolítico, anticonvulsivante y relajante muscular.

Farmacocinética:
 Absorción: se absorbe en forma rápida y completa después de laadministración oral. El alimento prolonga el tiempo en alcanzarse la concentración máxima en plasma en una hora, indicando que disminuye la velocidad de absorción del midazolam. La vida media de absorción es de 5 a 20 minutos. Debido a su importante efecto de primer paso, la biodisponibilidad absoluta es del 30 al 50%. La farmacocinética del midazolam es linear en el rango de dosificación de 7.5 a15mg por vía oral.
 Distribución: La distribución tisular del midazolam es muy rápida y en la mayoría de los casos la fase de distribución no es aparente o es terminada esencialmente dentro de 1 a 2 horas después de la administración oral. El volumen de distribución en el estado estable es de 0.7 a 1.2 l/kg. Del 96 al 98% del midazolam se une a las proteínas plasmáticas. La principal proteínaplasmática a la que se une es la albúmina. Existe un paso lento e insignificante de midazolam al líquido cefalorraquídeo. En humanos se ha demostrado que midazolam atraviesa lentamente la placenta y penetra a la circulación fetal. Pequeñas cantidades de midazolam se encuentran en la leche humana.
 Metabolismo: El midazolam se elimina casi completamente por biotransformación. Menos del 1% de ladosis se recupera en la orina en forma inalterada. El midazolam es hidroxilado por la isoenzima del citocromo P-4503A4. El alfa-hidroximidazolam es el principal metabolito plasmático y urinario. Del 60 al 80% de la dosis es excretada en la orina como conjugado glucurónido-hidroximidazolam. Las concentraciones plasmáticas del alfa-hidroximidazolam corresponden al 30-50% de la del compuestorelacionado. Después de la administración oral, existe un importante metabolismo de primer paso del 30 al 60%. La vida media de eliminación del metabolito es menor de 1 hora. El alfa-hidroximidazolam es farmacológicamente activo y contribuye significativamente (alrededor del 34%) a los efectos del midazolam oral. No existe evidencia de un polimorfismo genético en el metabolismo oxidativo del midazolam.Eliminación: En voluntarios jóvenes sanos, la vida media de eliminación es entre 1.5 y 2.5 horas. El midazolam no es un fármaco que se acumule cuando se administra una vez por la noche. Las administraciones repetidas de midazolam no inducen enzimas metaboli­zadoras del fármaco.

Farmacocinética en poblaciones especiales:
 Ancianos: La edad avanzada (mayores de 60 años) tiene poca o nula influenciaen la farmacocinética del midazolam administrado por vía oral.
 Pacientes con insuficiencia hepática: La cirrosis hepática no tiene efecto o puede incrementar la biodisponibilidad absoluta del midazolam, debido a una disminución del metabolismo del fármaco.

INDICACIONES
 Premedicación: antes de la inducción de la anestesia.
 Sedación consciente: antes y durante procedimientosdiagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local.
 Anestesia:
• Premedicación antes de la inducción de la anestesia.
• Inducción de la anestesia.
• Como componente sedante en la anestesia combinada.
 Sedación en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI): sedación a largo plazo.
CONTRAINDICACIONES
 Alergia a las benzodiacepinas.
 Miastenia grave: la actividad relajante muscular de las...