Criterios De Ingreso A Uci

CRITERIOS DE INGRESO A UCI
Griner identificó dos condiciones en las cuales no había mayor beneficio en ingresar a UCI:
1. Pacientes demasiado bien para beneficiarse.
2. Pacientes demasiado enfermos para beneficiarse.
Debe hacerse énfasis en que todo modelo predictivo o grupo de criterios debe considerarse como una guía general.
A continuación se describen, tomados de lasrecomendaciones de las sociedades científicas y de la Ley Colombiana, unas prioridades generales, luego unas recomendaciones para ingreso basadas en modelos diagnósticos y por último unos parámetros objetivos.
I. CRITERIOS DE INGRESO. PRINCIPIOS GENERALES:
Los pacientes que potencialmente se beneficiarian de ingresar a la UCI se pueden dividir en :
1. ALTA PRIORIDAD
Pacientes críticos, inestables concondiciones potencialmente reversibles y que requieren terapia intensiva (soporte ventilatorio, drogas vasoactivas) y estrecha y continua observación. Cuando la reversibilidad y/o el pronóstico son inciertos se puede dar un tiempo limitado de prueba terapéutica en la UCI.
Esta categoria excluye pacientes con enfermedades crónicas subyacentes y pacientes terminales.
PRIORIDAD I:
* Pacientesinestables que requieren monitoreo y/o tratamiento que no pueden ser provistos fuera de UCI.
* Ventilación mecánica, drogas vasoactivas, etc
* Pacientes con Shock, Post quirúrgicos, IRA.
PRIORIDAD II:
* Pacientes que requieren monitoreo intensivo y pueden llegar a requerir intervención inmediata.
* Pacientes con condiciones comórbidas previas que desarrollan eventos agudos.
PRIORIDADIII:
Pacientes inestables, criticamente enfermos, pero que tienen reducidas posibilidades de recuperación por la enfermedad de base o por la condición aguda del momento.
* Pueden recibir tratamiento intensivo pero con limitaciones en algunas maniobras: Intubación, RCP.
* Ejemplo de estos: pacientes con cancer y sobreinfecciones.
PRIORIDAD IV: No apropiados para UCI:
* Decisión deldirector:
* A. Poco o ningún beneficio dado por una intervención de bajo riesgo. "Demasiado bien para beneficiarse de la UCI",Ej: Cirugía vascular menor, ICC leve, Sobredosis, Cetoacidosis.
* B. Pacientes con enfermedad terminal o inminencia de muerte. "Demasiado mal para beneficiarse de la UCI"

2. BAJA PRIORIDAD:
Esta categoria incluye pacientes en riesgo de requerir terapia intensiva ypacientes con condiciones médicas graves, irreversibles e incapacitantes.
Los pacientes con enfermedades crónicas, irreversibles o terminales y que han sufrido una lesión catastrófica deberian ser admitidos solo si hay oportunidad que el paciente se beneficie de un manejo agresivo en UCI y si el paciente y/o sus familiares están preparados para aceptar las consecuencias de la terapia necesariaII. CRITERIOS ESPECÍFICOS
La disponibilidad de cama tiene un gran impacto:
El número de camas de UCI en USA son el 8% de todas las camas de cuidado agudo mientras que en otras naciones occidentales son el 1-2%. Por eso en USA los pacientes en UCI son menos graves y tienen mayor edad, además una gran proporción de pacientes ingresan solo para monitoreo.
Las indicaciones para ingresar a UCIdeberían ser determinadas individualmente teniendo en cuenta la condición premórbida del paciente, la naturaleza, severidad de la enfermedad aguda los posibles beneficios para el paciente al ingresar a UCI y las consideraciones del director de la UCI. Estos factores deben ser sopesados contra la disponibilidad de cama para hacer un mejor uso de un recurso limitado y costoso.
Un deficiente o inadecuadomanejo en piso no debería ser un criterio para ingreso de pacientes.
Las siguientes son guías fisiológicas de indicaciones para ingreso a UCI:
I. INDICACIONES FISIOLÓGICAS:
1. Signos vitales: FC <40 or >150 PAS <80 o caída de más de 20mmHg después de 1000cc de líquidos.
* PAM <60    PAD >120 FR >35
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