caso clinico

Una niña de 16 años consulta por un cuadro de varios meses de evolución de fatiga, pérdida de peso y disfagia. Refiere también presentar mala calidad del sueño, lo que la lleva a estar somnolientadurante el día, bajando su rendimiento escolar. Al preguntarle a la familia, refieren que ha comenzado a roncar de forma muy notoria.
Al interrogarla por antecedentes médicos, la paciente refiere sersana, a excepción de infecciones del tracto respiratorio superior recurrentes. No ha presentado hospitalizaciones ni cirugías previas.
Al examen físico destaca la presencia de respiración ruidosa conla boca abierta, halitosis y amígdalas aumentadas de volumen (Figura 1). No refiere historia de fiebre ni linfadenopatía.

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La respuesta es amígdalas hipertróficas. Esta patología puede ser causada por faringitis recurrentes e inflamaciónlocal, especialmente en niños y adultos jóvenes. La inspección de la cavidad oral puede revelar hipertrofia de las amígdalas palatinas, que pueden llegar a tocarse en la línea media, o inclusosuperponerse. Dentro de las criptas, pueden encontrarse tonsilolitos alojados. Aunque la hipertrofia amigdalina puede ser asintomática, las amígdalas de tamaños muy aumentados pueden caer hacia la zonaposterior y ocluir la orofaringe, especialmente cuando el paciente está en decúbito. La mayoría de los casos de apnea obstructiva del sueño en los niños están asociados con amígdalas hipertróficas.
Laclínica sugerente de hipertrofia amigdalina incluye dificultad para alimentar a los niños pequeños, respiración bucal, respiración ruidosa, ronquidos sonoros, sueño poco reparador, hipersomnolencia,enuresis secundaria, terrores nocturnos, cambios conductuales y desempeño escolar pobre. Además, puede llevar a complicaciones respiratorias y/o cardíacas, como hipoventilación alveolar crónica,...