Caso clinico hap

Revista Médica del Hospital General de México
Volumen Volume

66

Número Number

3

Julio-Septiembre July-September

2003

Artículo:

Hipertensión arterial pulmonar por tromboembolismo crónico. Descripción de dos casos y revisión de la literatura

Derechos reservados, Copyright © 2003: Sociedad Médica del Hospital General de México, AC

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Artículo original
Caso clínico
REVISTA MEDICA DEL

HOSPITAL GENERAL
DE MEXICO, S.S.

Vol. 66, Núm. 3 Jul.-Sep. 2003 pp 152 - 159

Hipertensión arterial pulmonar por tromboembolismo crónico. Descripción de dos casos y revisión de laliteratura
De la Escosura-Romero G,* Cueto-Robledo G,* Mares-Gutiérrez Y,* Pérez-Rosales A,* Torres-Pérez E,** Cicero-Sabido R*
RESUMEN La oclusión tromboembólica de las arterias pulmonares es una causa de hipertensión arterial pulmonar. La frecuencia de hipertensión arterial pulmonar en tromboembolia pulmonar aguda es elevada, pero en la mayoría de los pacientes la hipertensión arterial pulmonar y laoclusión se resuelven; una cifra menor al 1% desarrolla hipertensión arterial pulmonar crónica. Los síntomas y signos que se encuentran en estos caso son los de cor pulmonale. El tratamiento médico con anticoagulación a largo plazo ofrece poca mejoría en estos enfermos. El tratamiento quirúrgico por tromboendarterectomía puede resolver estos casos; sin embargo, este procedimiento sólo puede serpracticado en instituciones que dispongan de todos los recursos necesarios para la cirugía abierta de grandes vasos. Se describen dos casos con hipertensión arterial pulmonar crónica consecutiva a tromboembolia pulmonar con resultados fatales por no haber tenido oportunidad de tratamiento quirúrgico. Palabras clave: Hipertensión arterial pulmonar, tromboembolia pulmonar, cor pulmonale,tromboendarterectomía.

ABSTRACT The thromboembolic occlusion of pulmonary arteries is a cause of pulmonary arterial hypertension (HAP) In acute pulmonary thromboembolia, HAP is frequent, but in most patients HAP and arterial occlusion are resolved. Less than 1% of the cases develop chronic HAP. Symptomatology and clinical signs are the same as in cor pulmonale. Long term anticoagulation offer to thesepatients very little improvement. Surgical thromboendarterectomy can resolve these cases, but the procedure only must be performed in institutions with all resources to open surgery of the great vessels. Two cases with fatal results that had no chance for surgery are described. Key words: Pulmonary arterial hypertension, pulmonary thromboembolia, cor pulmonale, thromboendarterectomy

INTRODUCCIÓN Laoclusión tromboembólica de los vasos pulmonares es una causa de hipertensión arterial pulmonar (HAP). La frecuencia de HAP en tromboembolia pulmonar (TEP) aguda es elevada; sin embargo, en la gran mayoría de los pacientes la oclusión y, por tanto, la HAP se resuelven; tal vez menos del 1% desarrollan HAP crónica (HAPc) después de uno o más episodios de TEP agu-

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* Unidad deNeumología “Alejandro Celis Salazar”. Hospital General de México. ** Hospital General de Zona Núm. 58. Instituto Mexicano del Seguro Social.

dos.1,2 En relación al mecanismo de producción de HAP tromboembólica crónica (HAPTC), se pensaba que ésta podría ser secundaria a embolia pulmonar repetitiva y no reconocida, con oclusión progresiva de los vasos pulmonares, que ocurría a través de años odécadas. Recientemente se ha sugerido que la oclusión progresiva representa la propagación retrógrada proximal de un trombo inicial; que genera trombosis in situ a través del daño epitelial en un individuo susceptible. La propagación proximal termina por obstruir los vasos centrales mayores.3 La expresión clínica habitual es la de síntomas y signos de HAP y cor pulmonale (CP) progresivo, más que de...