Caries dental

CARIES DENTAL

Es una enfermedad multifactorial, bacteriano-infecciosa que se caracteriza por la desmineralización de las porciones orgánicas del diente y el deterioro posterior de sus partes orgánicas. Este proceso destructivo surge de las acciones de algunos microorganismos de la placa entobacteriana sobre los carbohidratos fermentables, generando la producción de ácidos (principalmenteláctico), como parte del metabolismos intracelular de las bacterias.

Historia natural.

PERIODO PREPATOGÉNICO.

Se encuentran interactuando los factores de la tetrada ecológica de la caries y son:

A) Agente causal  Son algunos microorganismos de la placa dentobacteriana, específicamente aquellos capaces de formar ácido orgánicos y polisacáridos extracelulares, principalmente streptococomutans, streptococos sanguis, lactobacillus acidophilus, actinomyces naeslundii y actinomyces viscosus.

B) Huésped  uno de los factores requeridos para que ocurra la caries es la presencia de un huésped susceptible. Los dientes y concretamente sus tejidos mineralizados representan al huésped, ya que la lesión cariosa se inicia generalmente en el esmalte, donde ocurre la mineralización inicialocasionada por los ácidos bacterianos.
Existe variación en la susceptibilidad a la caries entre los diferentes tipos de dientes y entre las diferentes superficies, lo que se debe en parte a su morfología y a la posición que ocupan en el arco. Los dientes permanentes más susceptibles a caries son:

1. Primeros molares inferiores.
2. Primeros molares superiores.
3. Segundos molares superiores einferiores.
4. Segundos premolares.
5. Incisivos superiores.
6. Primeros premolares.
7. Caninos superiores.
8. Incisivos y caninos inferiores.

Ciertas superficies de un diente son más propensas a la destrucción por caries que otras. Por orden descendente son:

1. Oclusal.
2. Bucal.
3. Mesial.
4. Distal.
5. Lingual.

Y en los primeros molares superiores:

1. Oclusal.
2. Mesial.
3.Palatina.
4. Bucal.
5. Distal.

C) Ambiente  El factor ambiental más importante de la caries dental es la presencia de hidratos de carbono fermentables en la dieta. Dentro de esos carbohidratos los más abundantes en los alimentos son la sacarosa y el almidón.

D) Tiempo  La caries se considera una enfermedad crónica debido a que las lesiones se desarrollan durante un periodo de meses o deaños. Las estimaciones acerca de la velocidad con que una lesión inicial en niños se convierte en una caries clínica varia, pero su tiempo promedio es entre 6 y 18 meses. También se sabe que el esmalte recién erupcionado es más susceptible a caries pues esta inmaduro.

PERIODO PATOGÉNICO PRECOZ.

Salvo condiciones de especial patogenicidad, la formación de una nueva lesión cariosa tarda enaparecer varios meses e incluso años ya que en el inicio del proceso, la desmineralización se alterna con etapas de remineralización, favorecida por iones de calcio, fósforo y fluor provenientes de la saliva. Es frecuente que este mecanismo dinámico de pérdida y fijación se presente durante un tiempo prolongado, ya que sólo en el caso de un balance negativo, se inicia de hecho la enfermedad.
Sedistingue dos etapas diferentes de evolución de la caries: La lesión incipiente y la lesión manifiesta.
La lesión inicial de caries se denomina mancha blanca y es una alteración subsuperficial cubierta por esmalte clínicamente sano, pero en el que se pueden detectar poros de aproximadamente 200 armstrongs de diámetro, que comunican la superficie con el área desmineralizada donde se observaprimero la pérdida de iones magnesio y carbonato, seguido de la remoción de iones calcio y fósforo.

PERIODO PATOGÉNICO AVANZADO

Cuando la lesión avanza hacia la dentina, microscópicamente también se pueden observar diferentes zonas de la lesión en los túbulos dentinarios. Estas zonas son mínimas y se les puede distinguir en el caso de lesiones cariosas que avanzan lentamente (o crónicas)...