Capito 3 Del Hola

Claves para los injertos óseos y los materiales de injerto óseo

Para satisfacer los objetivos ideales de la implantología, los tejidos duros y blandos han de presentar un volumen y calidad ideales. Cuando se pierden los dientes, el proceso alveolar resulta tan afectado que suele estar indicado un aumento para conseguir unos resultados óptimos, especialmente en las zonas estéticas. Se requieretambién el aumento en relación con las condiciones funcionales del plan de tratamiento de implantes debido a que conlos implantes más anchos se producen una disminución en la tensión en la región del hueso crestal y una mayor resistencia al aflojamiento del tornillo y a la fractura por fatiga.
Reabsorción alveolar:
En las regiones anteriores de la boca, la tabla cortical labial que recubre losdientes naturales es mucho más delgada que la lingual. La enfermedad periodontal crea defectos infraóseos en la parte lingual del hueso de soporte, pero suele dar lugar a la pérdida completa del proceso alveolar labial.
Puede producirse también la dehiscencia de la tabla labial como consecuencia de la erupción dental, del tratamiento ortodóncico, de la parafunción, de un traumatismo, de la fracturavertical de la raíz, de las apicectomías, de los márgenes más ajustados de las coronas, de las preparaciones dentales subgingivales y de las extracciones.
En la parte anterior del maxilar, el hueso alveolar se recontornea rápidamente una vez perdidos los dientes naturales, incluso en presencia de un alveolo intacto después de la extracción. El volumen disminuye un 25% durante el primer año y de un40 a un 60% de anchura en los 3 primeros años posteriores a la pérdida de los dientes.
Claves quirúrgicas para el injerto óseo:
Las claves del injerto óseo son los factores locales que influyen en el pronóstico del procedimiento y que incluyen: la ausencia de infección, el cierre del tejido blando, el mantenimiento del espacio, la inmovilización del injerto, el fenómeno aceleratorio regional (FAR),la vascularización del hueso huésped, los factores de crecimiento, las proteínas morfogenéticas óseas, el tiempo de curación, el tamaño y topografía del defecto y las prótesis temporales.
Asepsia quirúrgica / ausencia de infección:
El hueso puede contaminarse por bacterias endógenas, falta de técnica quirúrgica aséptica o por el fallo del cierre primario del tejido blando. Los materiales de losinjertos pueden contaminarse con saliva y hay que irrigarlos antes de su uso o desecharlos. Las barreras de membrana o los tornillos de fijación expuestos suelen contaminarse con bacterias. Las bacterias invaden el lecho del injerto y producen una inflamación local que da lugar a una disminución en la formación de hueso.
En el sitio del injerto no se emplean tabletas o cápsulas de administraciónoral puesto que suelen contener componentes que no son buenos para este.
Recubrimiento de tejido blando (técnica del espacio submucoso) y diseño del colgajo:
El cierre primario del tejido blando es una condición obligatoria para el éxito de los procedimientos de injertos diferentes de los injertos alveolares. Este cierre asegura la curación por primera intención y requiere una formación mínima decolágeno y el remodelado del tejido blando.
Siempre que fuera posible, debería mantenerse la irrigación al colgajo reflejado. La irrigación principal al colgajo facial, que a menudo es el colgajo reflejado de un injerto óseo, procede de la mucosa móvil no queratinizada. Esto es cierto, especialmente cuando los músculos de la expresión facial o los músculos funcionales se insertan en el periostio.
Eldiseño del colgajo de tejido blando debe tener también los márgenes de la herida sobre hueso receptor más que sobre el injerto de hueso o la barrera de membrana. El hueso receptor proporciona los factores de crecimiento a los márgenes y permite que el periostio se regenere más rápido en la zona.
Puede administrarse corticoesteroides sistémicos antes y después de la cirugía para disminuir el...