Aspiracion de secreciones a traves de tubos endotraqueales

Aspiración de secreciones a través de tubos endotraqueales
Definición
   Las secreciones bronquiales son un mecanismo de defensa de la mucosa bronquial que genera moco para atrapar partículas y expulsarlas por medio de la tos. En pacientes sometidos de ventilación mecánica por medio de tubos endotraqueales, este mecanismo de expulsar las secreciones sobrantes está abolido y hay que extraerlasmanualmente por medio de succión del tubo endotraqueal que ocluyen parcial o totalmente la vía aérea e impiden que se realice una correcta ventilación. Hay un diagnóstico de enfermería que define claramente esta situación este es el codificado como 00031: Limpieza ineficaz de las vías aéreas.
Objetivos
Eliminar las secreciones que ocluyen totalmente la vía aérea
Eliminar las secreciones queocluyen parcialmente la vía aérea e impide que se haga una correcta ventilación
Método y material
    Podemos distinguir dos formas de succión de las secreciones, una es la que aspiramos con una sonda por medio del tubo entraqueal, sometiendo al paciente a cambios de presión que va desde la presión positiva que ejerce el ventilador a la presión atmosférica que sometemos al paciente con el métodoabierto de aspiración, pero hay un método que se denomina aspiración cerrada, de reciente incorporación a nuestro medio que consiste en igualmente introducir una sonda a través del tubo endotraqueal, pero el ventilador sigue ejerciendo la presión en la vía aérea, que explicaremos con más detalle. Así, tenemos dos métodos de aspiración:
1. Método Abierto de Aspiración: Método convencional
Material:Fuente de oxigeno conectada a la bolsa de resucitación con un flujo de oxigeno de 10 litros por minuto
Sistema de succión, con manoreductor regulador de la presión de succión que se va a ejercer
Jeringas de 1 y 2 ml de suero salino al 0,9%
Sonda del calibre adecuado (sondas de 5 a 8 F. para neonatología y sondas de 9 a 16 F. para pacientes pediátricos)
Es aconsejable que las sondas vayanprovistas de una válvula de control de succión
Bolsa de resucitación (ambú) del tamaño adecuado al paciente que le vamos a aspirar las secreciones
Procedimiento:
Mirar Rx previamente
Auscultar ruidos en todos los campos pulmonares
Previamente el paciente debe de estar bien monitorizado: FC, FR y SaO2
Es necesario que haya dos profesionales, a ser posible dos diplomados en enfermería, se tratade una técnica que se debe hacer en condiciones de esterilidad.
El enfermero/a que va realizar la técnica se pone un guante estéril en la mano diestra, la mano no diestra es con la que manejará el control de succión
El enfermero/a ayudante, preparará el material necesario:
Jeringa de 1 y de 2 ml, con suero al 0,9%
Sondas de calibre adecuado (que no ocluyan más de 1/2 la luz del tuboendotraqueal)
Dispositivo de succión colocado a una presión máxima de succión que va desde 20-50 mmHg, según el tamaño del paciente y con la presión que quiera ejercer el enfermero/a que realiza la técnica
Se conecta el tubo de succión al control de succión que viene provisto con la sonda con la mano no diestra, tomando la sonda con la mano diestra.
El ayudante desconecta el tubo endotraqueal del sistemade ventilación (algunos dispositivos finales de conexión a los ventiladores van provistos de una válvulas por las cuales se introduce la sonda).
Es aconsejable hiperoxigenar 30 segundos antes de introducir la sonda de succión, se suele hiperoxigenar al 50% de lo pautado como FiO2, es decir, si un paciente está previamente con una FiO2 de 0,4, se sube a 0;8. Bajar la hiperoxigenación al minuto determinar totalmente la técnica de succión, posteriormente se baja la hiperoxigenación paulatinamente
Se introduce la sonda de succión a la distancia recomendada de seguridad (esta distancia es la que está indicada en el tubo endotraqueal). Los tubos endotraqueales van marcados por cm, teniendo unas rayas que nos indica la distancia del tubo, no introducir la sonda más allá de la distancia que...