Arritmias

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA
 FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS "CMDTE. MANUEL FAJARDO"
 
TEMA DE ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA
 
 A R R I T M I A S C A R D I A C A S
 
AUTORES: Dr. GABRIEL PERDOMO GONZÁLEZ
Dr. JOSÉ CARLOS HERNÁNDEZ ARAGONÉS
LIC. JOSÉ ENRIQUE ALFONSO MANZANET 
L A H A B A N A    2 0 0 2
 TEMA DE ACTUALIZACIÓN TERAPÉUTICA
A R R I T M I A S C A R D I A C A S
 
El diagnóstico de los trastornos del ritmo cardiaco y de la conducción aurículo-ventricular se basa en 3 aspectos fundamentales:
 
1. LA ANAMNESIS. 2. EL EXAMEN FÍSICO y 3. EL ECG.
 
1. ANAMNESIS. Los elementos esenciales son conocer:
 
- Los síntomas sugestivos o consecuencias de laarritmia y su duración.
- Antecedentes o presencia actual de alguna forma de cardiopatía Isquémica.
- Uso de drogas que puedan ser desencadenantes de la arritmia. (digital, diuréticos, antiarrítmicos)
- Alteraciones del balance hidromineral, fundamentalmente deshidrataciones, hipopotasemia e hiperpotasemia.
 
2. EXAMEN FÍSICO. Además de la auscultación cardiaca, es necesario examinar:
 - La frecuencia cardiaca central y periférica tomada al minuto.
- Los pulsos arteriales periféricos y centrales.
- El pulso venoso yugular.
- La Tensión arterial.
- Estado de perfusión cerebral y periférica (alteraciones de la conciencia, cianosis, palidez, frialdad, pulso capilar, etc.).
 
3. En el ECG, están casi siempre los elementos que conforman el diagnósticopositivo.
 
- La presencia o no de ONDA P es la clave de las arritmias.
La onda F, de aleteo, es también expresión de actividad auricular.
- Examine si el QRS de FRECUENCIA REGULAR o IRREGULAR, si es RÁPIDO, NORMAL o LENTO y si es ESTRECHO o ANCHO.
- Determine si existe o no RELACIÓN ENTRE LAS ondas P y los complejos QRS.
- Busque si existen latidos prematuros opausas que haya que explicar.1, 11,18
 
TAQUICARDIA SINUSAL.
 
Aceleración de la frecuencia cardiaca entre 100 y 150 Lat./min. 2, 6, 18
Puede ser asintomática o referirse como "palpitaciones" o "taquicardia".
El ECG muestra un Ritmo sinusal con sucesión rápida de P-QRS-T
a una frecuencia regular entre 100 y 150/min. Si la frecuencia es alta, la P puede superponerse a la T del latidoprecedente.
Si es sostenida, hay primero acortamiento y después alargamiento del espacio PQ y puede haber infradesnivel del ST.6 y 7
 
TRATAMIENTO: De la causa.
 
BRADICARDIA SINUSAL.
 
Puede ser asintomática o dar síntomas de bajo gasto encefálico o periférico.
E.C.G: - Ritmo sinusal con frecuencia regular menor de 60/min.
- Cada onda P precede un QRS.
- La onda T puedemostrar aumento de su amplitud.
- Puede aparecer la onda U.4, 5 y 6
TRATAMIENTO:
- La causa que le dio origen.
Tenga presente que puede deberse a efecto terapéutico de digital, beta bloqueadores, anticálcicos u otros, sin que necesariamente se necesite suspender dicha terapéutica o ajustar la dosis.
- Si bradicardias por debajo de 50/min. y/o con manifestacionesencefálicas o periféricas de bajo gasto, ATROPINA (Amp. de 0,5 mg.): 0,5 mg. E.V. directo, que puede repetirse cada 5/10 min. hasta 2 mg.10
 
ARRITMIA SINUSAL RESPIRATORIA.
Es asintomática. La frecuencia se acelera dentro de límites normales durante la inspiración y se hace más lenta durante la espiración.
Su expresión en el ECG es:
- Todas las P preceden un QRS y son de igual morfología.- Sucesión P-QRS en tiempo, normales. (Tanto el segmento PR, como el intervalo PR son de duración normal)
- Varios ciclos sucesivos con determinada frecuencia y otro grupo de ciclos con otra frecuencia, todas dentro de límites normales, relacionadas con la fase respiratoria, en una misma derivación más o menos larga.5, 6, 10, 11 y 18
TRATAMIENTO: No necesita tratamiento específico....