Antiarritmicos

FARMACOS ANTIARRITMICOS
QUE ES UNA ARRITMIA??
Trastorno cardiaco debido a una FC anormal con
irregularidad o no del ritmo cardíaco:
↑ Frecuencia cardiaca (taquiarritmia) o a
↓ Frecuencia carciaca (bradiarritmia) anormal
Las arritmias en ausencia de cardiopatía estructural
pueden producir:
Taquicardias paroxísticas
Síncope
Muerte súbita

TIPOS DE ARRITMIAS
Supraventriculares:
Arritmia sinusalrespiratoria

Taquicardia sinusal
Extrasistoles auriculares o
contracciones auriculares
prematuras
Taquicardias supraventriculares

Ventriculares:
Extrasistoles
Ventriculares (Contracciones
ventriculares prematuras )
Taquicardia ventricular
no sostenida

Taquicardia Auricular
Aleteo Auricular
Fibrilación Auricular
Bradiarritmias
Bradicardia sinusal
Bloqueos AV
Enfermedad del nodo sinusal

Taquicardiaventricular sostenida
Fibrilacion ventricular

MECANISMOS DE ACCION
Potenciales de
acción:
intercambio iónico
Receptores
Adrenergicos β1 β2,
Muscarinicos M2.

Canales iónicos
(Na, K, Ca, Cl)
Bombas (Na/K ATP asa,
intercambiador Na/Ca,
Intercambiador Na K/Cl,
Cl/HCO3 y el
cotransportador Na,K / Cl)

Evers A, Mayer M. Anesthetic Pharmacology. Elsevier Ch 35. p. 621-641-

VAUGHAN WILLIAMSCLASIFICATION.
CLASE EFECTOS ELECTROFISIOLOGICOS

MEDICAMENTOS

Ia

Bloqueo canales de Na, disminucion Vmax, prolonga y
disminuye amplitud de PA, disminuye despolarizacion
diastolica. Cinetica intermedia < 5 seg.

Procainamida,
quinidina,
disopiramida

Ib

Bloqueo canales Na acorta duracion PA, no reduce Vmax. Lidocaina, mexiletina,
Cinetica rapida < 500 msg.
fenitoina, tocainida

Ic

Bloqueo canales Na,disminucion de Vmax, conduccion
lenta con minima prolongacion de refractoriedad.
Cinetica lenta 10 a 20 segundos.

Flecainida,
propafenona,
morcizina.

II

Bloqueo de receptores β adrenergicos.

Propanolol, atenolol,
metoprolol, timolol,
esmolol.

III

Bloqueo canales de K, prolongan repolarizacion.

Amiodarona, sotalol,
bretilio, azimilida,
dofelitide, ibutilide

IV

Bloqueo canales lentos deCa.

Verapamilo,
diltiazem, nifedipino.

GRUPO IA

GRUPO IB

GRUPO IC

GRUPO II

GRUPO III

Quinidina

Lidocaina

Flacainida

Propanol

Amiodarona Verapamilo

Procainamida

Atenolol

Timolol

Pindolol

GRUPO IV

Diltiacem

OTROS

Digoxina

GRUPO I A:
Actúan bloqueando los canales de Na+ y K+ cardiacos, su uso es limitado por
inducir toxicidad proarritmica: taquicardia ventricular helicoidal,aleteo
ventricular en pacientes con cardiopatia.
QUINIDINA
Biodisponibilidad: 80-90%
Unión a proteínas: 80%
T1/2: 3-16 h.
Concentración plasmática: 2-5 mg/ml
Excreción: renal
INDICACIONES
Conversion y prevencion de la fibrilacion auricular y taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS:
Diarrea, náuseas, vómito, quininismo, reacciones de hipersensibilidad
DOSIS
300-600 mg c/ 6 h.

PROCAINAMIDABiodisponibilidad: 80-90%

Unión a proteinas: 20%
T1/2: 3-5 h.
Excreción: renal
Concentracion plasmatica: 3-8 mg/ml
INDICACIONES
Conversión y prevencion de la fibrilacion auricular y
taquicardia ventricular
EFECTOS ADVERSOS
LES, anorexia, nauseas y neutropenia.
Toxicidad proarritmica
TV helicoidal y aleteo ventricular.
Dosis: 250-500 mg cada 6 h.

GRUPO IB
LIDOCAINA
Dado que no es antagonista de ningún tipode
receptor y que solo bloquea canales de Na, es el
único antiarrítmico del grupo I que puede
considerarse puro.
Se utiliza en el tratamiento de:
Taquirritmias ventriculares graves que aparecen:
Postinfarto de miocardio
Durante cateterismo, cardioversión o cirugía.
Dosis: Carga 1-3 mg/kg 20-50 mg/min(IV)
de sostén 1-4 mg/min (IV)
Efectos adversos: mareo, confusión,
delirio, convulsiones, comaEliminación: hepática ( T1/2 120min)

GRUPO I C
FLECAINIDA

INDICACIONES
Tratamiento de arritmias ventriculares sintomáticas en
pxs sin cardiopatía estructural
Es muy potente en el tx de fibrilación auricular y de
arritmias ventriculares
CONTRAINDICACIONES
Bloqueos de rama del haz de Hiss
Insuficiencia cardiaca

PRECAUCION
Pacientes con cardiopatía estructural
Arritmias ventriculares
CI
Infarto...