anestesicos locales

2.4.1.3. Mepivacaína (CarbocaínaR ). Es una amida derivada de la xilidina introducida como anestésico local en 1960.
  Propiedades:
Corto periodo de latencia
Acción intermedia
Baja toxicidad
Efecto vasodilatador menor que la XylocaínaR .
Indicaciones:
Bloqueo nervioso local: anestesia infiltrativa y conductiva en odontología.
Anestesia local: espinal, epidural, y caudal.
Administración y dosis:Bloqueo nervioso:
Mepivacaina al 2% con epinefrina al 1:200.000 cuya fórmula química es el clorhidrato de 1 metil 2-6 pipecoloxilidida. El inicio de acción es más rápido y prolongado que el de la Xylocaína. Se puede utilizar en solución al 3% sin vasoconstrictor para obtener una anestesia más corta. Puede presentar ligera acción vasoconstrictora, lo que podría relacionarse con el anillo depiperidina.
La dosis máxima para un adulto sano de 75 mg de peso es 300 mg o 15 mL (20 mg/lb) (Es una concentración del 2% que equivaldría a ocho cartuchos de anestesia y de 300 mg o 10 ml en una concentración del 3%, que equivaldrían a cinco cartuchos de anestesia). En los niños, ancianos y pacientes debilitados se debe reducir la dosis, calculándose de acuerdo a la talla y el peso.
Metabolismo:
El unopor ciento se recupera como un metabolitao N-desmetilado y el 30% aparece como conjugados de moléculas hidroxiladas (grupo OH conectada a la parte aromática). (Figura 21) Sus metabolitos se excretan por la orina en un 25 al 40%.
Figura 21. Metabolismo de la MepivaínaR .
Precauciones:
Las soluciones que contienen epinefrina deben emplearse con precaución en pacientes no tratados o controlados conhipertensión arterial, enfermedad cardiaca arteriesclerótica, insuficiencia cerebro vascular, bloqueo cardiaco tirotoxicosis, miastenia grave, epilepsia, diabetes, perturbaciones de conducción cardíaca y daño hepático severo.
Evítese al igual que con cualquier otro anestésico local, la aplicación de un área infectada.
Cualquier porción sobrante del cartucho se debe desechar.
Los cartuchos no debensometerse al autoclave, ni a exposición de la luz solar o la lámpara.
Presentación:
Cajas de cincuenta cartuchos de 1.8 mL.
Almacenamiento:
Igual para todos los anestésicos locales, se debe conservar en un sitio frio de 10  a 15 oC.
2.4.1.4. Bopivacaína (MarcaínaR ). Anestésico local amida de larga duración, con estructura química similar a la mepivacaína. Introducido en medicina en el año 1963.Propiedades:
Alta liposolubilidad
Mayor fijación a las proteínas
Mayor potencia
Toxicidad similar a la XylocaínaR .
Indicaciones:
Bloqueo nervioso local: para anestesia infiltativa y conductiva en odontología.
Anestesia epidural y espinal.
Anestesia postoperatoria para el manejo del dolor.
Bloqueos ganglionares para el manejo del dolor crónico orofacial.
Administración y dosis:
Bupivacaína -MarcaínaR al 0.5% con epinefrina al 1:200.000 (No disponible en Colombia), cuya fórmula química es el clorhidrato de 1 metil 2-6 pipercoloxilidida. El inicio de la acción es más lento (puede tardar entre quince a treinta minutos) pero más prolongado que el de la Xylocaína y la Mepivacaína. Produce anestesia de los tejidos blandos con una duración de cinco a ocho horas y anestesia pulpar de noventaminutos.
Dosis máxima para un adulto de 75 Kg de  peso es e 90 mg (0.6 mg/lb) ó 18 mL que equivalen a diez cartuchos.
Toxicidad:
Similar a la de la Xylocaína, las reacciones más frecuentes son las convulsiones en la anestesia epidural.
Precauciones:
No administrarse en niños menores de doce años, por las mordeduras del labio y la mejilla, debido a lo prolongado de la anestesia.
Puede producir irritaciónneural y  muscular reversibles.
Puede presentar interacción con la XylocaínaR cuando se combinan los dos anestésicos. 
2.4.1.5. Etidocaína (DuranestR ). Es otro anestésico local de tipo amida. De acción rápida y duración de la anestesia comparada con la Bipuvacaína. Es utilizada en el bloqueo nervioso local para anestesia infiltrativa, conductiva y algunos tipos de anestesia epidural. Su...