anamnesis







ANAMNESIS



Datos personales

Nombre: ……………………………………………………………………

Nº ficha:………………...

Dirección: ………………………………………………………………….

Teléfono de contacto: ………………………Email:……………….............................................................................

Fecha de nacimiento: ……………………………………………………

Edad………………………

Ocupación u oficio: ……………………………………………………….

Nº dehijos: …………………………………...Tipo parto: …..................


Motivo de Consulta: ………………………………………………………

Diagnóstico: ………………………………………..……………………...

Tratamiento: ……………………………………………………………….

Sesiones: …………………………………………………………………..

Nº sesión:………………….
















Antecedentes clínicos:
 
Enfermedades sufridas……………………………………………………

Enfermedades cardiacas………………………………………………….

Usa lentes decontacto…………………………………………………….

Medicamentos que toma actualmente: ………………………………….

Antecedentes enfermedades crónicas: ………………………………….

Antecedentes quirúrgicos: ………………………………………………..

Uso de Implantes o dispositivos……………..Tipo: ………...…………..

Alergias:……………………………… presenta alergias……………….
Consume alcohol…………………………………………………………..
Fuma…………………………Horas de sueño…………………………...
Cirugías……………………………………………………………………...
Cuales…………………………………………………………………….....Realiza ejercicio si...no...Con que frecuencia…………………………..
Lleva algún régimen alimenticio si… no… cual………………………...
Sustancias psicoactivas: si… no… frecuencia………………………….
Enfermedades que ha padecidosu familia………………………………






Tipo de piel
Piel normal……piel seca…….levemente seca…...Medianamente seca……..
Muy seca……..zona seca muy seca…….zona grasa muy grasa…………….
Piel grasa………levementegrasa……….medianamente grasa……muy grasa……….
Piel seborreica………………….
Piel desvitalizada……….piel asfíctica…………piel hidratada…………………
Piel hiper hidratada………. Piel deshidratada………piel alípica……………...Piel sensible……. Piel híper sensible……………………..

Biotipos
Piel normal
Piel Grasa Grasa1-...