analisis anatomico

SUTURA DE HERIDAS
Introducción
En el Servicio de Urgencias de Pediatría se atiende una amplia variedad de heridas, la mayoría de las cuales podrán ser reparadas por el
pediatra. Para ello será necesario que el pediatra de Urgencias conozca los principios básicos para la reparación de heridas y realice un entrenamiento en esta disciplina. En otras ocasiones, heridas severas o complicadas, trasuna primera atención por parte del pediatra pueden requerir la atención del cirujano plástico o cirujano infantil.
Se obtendrán mejores resultados estéticos y funcionales si se atiende a un niño tranquilo, por esto es necesario que el niño supere el temor
y la ansiedad que nuestra actuación le produce. No sólo la técnica de
reparación de la herida es importante sino también la preparaciónprevia a la sutura para que el procedimiento resulte lo menos doloroso y
traumático posible para el niño.
Valoración inicial
Excluir presencia de lesiones más graves, que tengan prioridad en
el tratamiento.
Historia
• ¿Cuándo? Hora de producción, ya que la decisión de cerrar la herida depende del tiempo transcurrido desde que se ha producido la
lesión.
• ¿Cómo? Mecanismo.
• ¿Donde? Lugar,ambiente donde se produjo la herida, posibilidad
cuerpos extraños.

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Cuidados aplicados a la herida antes de su llegada a Urgencias.
Alergias (látex, antibióticos, anestésicos locales).
Inmunización contra tétanos.

Exploración física
• Localización.
• Longitud, forma y profundidad.
• Afectación de estructuras profundas: músculos, tendones, nervios,
vasos, huesos.
• Presencia decuerpos extraños.
• Función motora y sensitiva.
• Color de la piel circundante a la herida y relleno capilar.
Exploraciones complementarias
Se valorará realizar radiografía de la zona de la lesión en los siguientes casos:
• Sospecha de cuerpos extraños radiopacos.
• Heridas producidas por cristal.
• Heridas en zona con hueso adyacente, para descartar posible fractura.
Decisión de cerrarla herida
«Golden period». Tiempo transcurrido desde la producción de la
herida hasta que ésta puede ser cerrada sin incrementar el riesgo de
infección:
• Cierre primario: algunos autores consideran que el período de oro
para el cierre de una herida es de 6 horas, sin embargo, heridas con
bajo riesgo de infección se pueden reparar en las primeras 24 h en
cara y en menos de 12 h en otraspartes del cuerpo. Heridas con alto
riesgo de infección deben ser suturadas rápidamente antes de las 6 h.
• Cierre por segunda intención: en algunos casos es mejor dejar la
herida abierta para que cicatricen mediante granulación y reepitelización, por ejemplo, heridas ulceradas, heridas con mucho tiempo de evolución o infectadas, y algunas mordeduras de animales.
• Cierre primario tardío(terciario): considerarlo después que disminuya el riesgo de infección, tras 3-5 días en aquellas heridas muy

contaminadas y asociadas a daño extenso, pero que no tienen pérdida de tejido ni desvitalización importante.
Pasos en la reparación de la herida
1. Preparar al niño y a la familia para el procedimiento:
• Informar a los padres y al niño con palabras adecuadas para su edad
del procedimiento.• Disminuir la ansiedad y el miedo: métodos no farmacológicos (permitir la presencia de los padres, técnicas de distracción) y/o métodos farmacológicos, utilizando sedantes como el óxido nitroso o
midazolam.
• Inmovilización adecuada del niño.
2. Preparar la herida para la sutura:
• Hemostasia: previo al cierre de la herida es necesario conseguir una
adecuada hemostasia. Para ello, podemosutilizar:
– Presión manual sobre la herida con una gasa estéril.
– Adrenalina 1:1.000.
– Infiltración de lidocaína con adrenalina.
– Surgicel®: material hemostático.
• Corte pelo: NO RASURAR, ya que aumenta la tasa de infección.
Si el pelo interfiere en la reparación de la herida cortar con tijeras.
Nunca cortar el pelo de las cejas.
• Antisepsia y frote herida: limpiar la piel alrededor...