Aborto

Osteoporosis
Dr Luigi Gabrielli Dr J.A. Rodríguez

1.- Definición
La osteoporosis fue definida en 1991 como "una enfermedad esquelética sistémica, caracterizada por baja masa ósea y deterioro en la microarquitectura del tejido óseo, que origina fragilidad ósea aumentada con el consecuente aumento en el riesgo de fractura".Esta definición implica un concepto cualitativo de alteración de laarquitectura ósea y uno cualitativo relacionado con la densidad ósea. En 1994 la OMS establece los siguientes criterios densitométrico para el diagnóstico de la osteoporosis.(figura 1.) Figura 1. DIAGNOSTICO DE OSTEOPOROSIS SEGUN CRITERIO OMS. Categoría Definición Normal DMO entre +1 y -1 DE del promedio de población adulta joven. Osteopenia DMO entre -1 y –2,5 DE del promedio de población adultajoven. Osteoporosis DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven. Osteoporosis grave DMO bajo –2,5 DE del promedio de población adulta joven y una o más fracturas de tipo osteoporótico

2.- Magnitud del problema.
La osteoporosis es la causa más común de fracturas, afectando al 20% de las mujeres postmenopáusicas en EE.UU y se estima una población de 7.8 millones a nivel mundial y que elaño 2040 el problema se habrá triplicado. El riesgo de por vida de sufrir una fractura a partir de los 50 años es de 40% para las mujeres y de un 13% para los hombres, debido a la osteoporosis.

Figura 2.

3.- Datos chilenos
No hay evidencia de prevalencia de osteoporosis, existen datos de egresos hospitalarios por fractura de cadera, la cual fue de 140 por 100000 habitantes en 1980. En1992 subió a 162 por 100000. Estos datos corresponden a un valor 3 a 5 veces menor respecto a países europeos. La población femenina postmenopáusica presenta un 21.7% de osteopenia de columna lumbar.

4.- Fisiopatología
El peak de masa ósea se alcanza entre los 25 y 30 años y está determinado por múltiples factores, siendo el principal, el factor genético. También son importantes los factoresnutricionales, la actividad física y endocrinos. El balance en la remodelación ósea se mantiene hasta los 40 años, luego de lo cual se altera el balance entre la formación y la resorción ósea lo que produce la osteoporosis. Se produce la fase de pérdida ósea donde la edad y la menopausia son factores determinantes. En la osteoclastogénesis son fundamentales la IL-6 e IL-11 y su acción es inhibida porlos esteroides sexuales, siendo esto, fundamental en el balance entre actividad osteoblástica y osteoclástica.

5.- Diagnóstico
La aproximación al paciente con osteoporosis es mediante la evaluación de los factores de riesgo (figura 3) y la medición de densidad ósea. La osteoporosis primaria (figura 4) es la más frecuente, pero es importante descartar otras patologías y condiciones médicasasociadas con osteoporosis, éstas incluyen patologías endocrinas, hematológicas, reumatológicas, gastrointestinales, entre otras. El diagnóstico es principalmente densitométrico, pero puede establecerse al ocurrir fracturas en sitio típico con un trauma mínimo. Figura 3. Factores de riego para fractura y osteoporosis •Tabaquismo •Uso de corticoides por más de tres meses •Baja ingesta de calcio•Consumo de alcohol •Baja de peso •Déficit estrogénico antes de los 45 años •Alteraciones visuales •Demencia •Caídas recientes •Baja actividad física •Historia de fractura •Historia de fractura osteoporótica en un familiar de primer grado

Figura 4.

6.-Densitometría ósea
La medición de densidad ósea puede ser usada para establecer o confirmar el diagnóstico de osteoporosis y predecir el riesgofuturo de fracturas. A menor densidad mineral ósea mayor riesgo de fractura La medición de densidad mineral ósea puede ser efectuada en cualquier sitio, pero el cuello del fémur es el sitio que predice mejor el riesgo de fractura de cadera y el de otros sitios esqueléticos. De tal manera, las recomendaciones están basadas en la densidad del cuello del fémur. La densidad mineral ósea predice el...