109 Escabiasis

nodularrepresentauna reacciónde hipersensibilidad
a
y laslesionesno soncontagiosas.
los antígenos,
En pason
Definición Dermatosis pruriginosa, que tiende a cientescon infecciónpor HIV, las manifestaciones
y dependen
atípicas,exageradas
o costrosas,
de recuento
ser generalizada,con
bajode linfocitos.En los casosde sarnanoruega,por un
nitales: se caracteriza
milesde
cas,¡lequeñasvesículas,ytúneles;es transmisible; defectoinmunitariodel huésped,seencuentran
así
como
y
ácaros,
cifras
reducidas
de
IgA
altas
de IgE.
por lo general familiar, y se origina por Sarcoptes
scabiei var. hominis.
Clasificación Escabiasis de lactantes, niños,
Datos epidemiológicos La distribución es mun- adultos, ancianos, de personaslimpias, nodular e
dial; afectaa todaslas razasy clasessociales;predo- incógnita, ysarnanoruega,así como la transmitida
mina en los estratossocioeconómicosbajos; explica por animales.
2 a 47o de la consulta dermatológica en Estados
Unidos. Es endémicaen muchos paísesno indus- Cuadro clínico En lactantesy niños la dermatotrializados, y hay brotes epidémicos cíclicos cada sis es generalizada;las lesionespredominanen piel
10 a 15 años,con frecuenciade 2 a 2O por ciento.cabelluda,palmas, plantas y pliegues.En adultos
Afecta a ambos sexosy ocurre a cualquier edad; se casi nunca afecta a la cabeza,piernas ni pies. La
transmite de una persona a otra, mediante fómites dermatosisestálimitada por líneasimaginariasque
(los ácarosson viables dos a tres días) o por con- pasanpor hombros y rodillas (líneasde Hebra), y
tacto sexual, por lo que es frecuente su presenta- afecta la caraanterior de muñecas;pliegues interción como pequeñas epidemias familiares o digitalesde manos;axilas;carasinternasde brazos,
comunales; la favorecen la falta de higiene y la antebrazql y muslos; ombligo; pliegue interglúteo; escroto,y pene.En mujerespuedeobservarse
promiscuidad.
también en pliegues sgbmamariosy pezones(figs.
109-1 y 109-2). Hay abundantespápulas y costras
parte
casos
humanos
de losEtiopatogenia La mayor
Pocas veces se observan las lesiones
hemáticas.
parásito
oblivar.
hominis,
ácaro
S.
scabiei
dependedel
gatorioquesemultiplicaen la piel humana.Lashembras elementalescaracterísticas:un túnel de 2 a 3 mm,
miden300a 500¡rm,y los machos,162a 210¡rm;tienen sinuoso,ligeramentepigmentado,con una pequeña
cuatroparesde patas,y espículasen el dorso.Los ma- vesícula en la parteterminal; son más visibles en
la hembravive en palmas, plantas y pene en las personas de raza
dela fecundación;
chosmuerendespués
promediocuatroa seissemanas
en un túnelque excava blanca; algunos llaman inadecuadamentesurco al
en la capacórnea,paraleloa Ia superficiecutánea,al fi- túnel. La evolución es aguda,subagudao crónica; el
nal del cualmuere;$eposita40 a 50 huevosen la trayec- prurito es muyintenso, principalmente el nocturno.
En ancianos el prurito es intenso y hay poca
toria,quepasanluegopor el estadode larva (ochopares
de patas),ninfa y adulto,en 14 días.La transmisiónse reacción inflamatoria. En personaslimpias las lerealizaen estasetapas,ya quepor cadapersonahay alre- siones son muy escasas;predominan en axilas,
dedorde 10a 15parásitosadullos.-Elperiodode incuba- plieguesinterdigitales y genitales;a veces sólo hay
ción es de dos a seis semanas;apareceuna erupción prurito; pueden aparecerronchaso dermografismo.
Lavariedad nodular ocwe erJVo',hay lesiones
queesgeneralizada,
por un fenómenode sensibilización
persistentes
que afectanpreferentementeel escroto,
IgE; en la reinfección
timulala formaciónde anticuerpos
y
en
ocasiones
ingles y axilas. La forma incógnitainmunitariaespoco
el pruritoesinmediato.La secuencia
por
es
enmascaramiento
debido al uso de glucocorclara;los infiltradosde linfocitos orientanhaciahiperticoides.
hiperseny
IgE,
hacia
tardía,
el
aumento
de
sensibilidad
En niños suelehaberpústulasy costrasmelicésibilidad inmediata; esto evita la multiplicación de
también ricas en dedos,lo que impide cerrar las manos (sigparásitos,
perono los elimina.Seha...