Tratamiento de la neumonia adquirida en la comunidad en pacientes que requieren hospitalizacion

El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos que requieren hospitalización

INTRODUCCIÓN - la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) se define como una infección aguda del parénquima pulmonar en un paciente que ha adquirido la infección en la comunidad, a diferencia de la adquirida en el hospital (nosocomiales) neumonía. Una tercera categoría de la neumonía, ladenominada "neumonía asociada a la salud," se adquiere en los centros de cuidado de la salud, tales como hogares de ancianos, centros de diálisis y consultas externas.

PAC es una enfermedad común y potencialmente grave. Se asocia con una morbilidad y mortalidad, sobre todo en pacientes de edad avanzada y aquellos con comorbilidades significativas [1,2]. (Ver "El pronóstico de la neumonía adquirida en lacomunidad en adultos".)
El tratamiento de la NAC en adultos que requieren hospitalización serán revisados aquí. Una variedad de otras cuestiones importantes relacionadas con la PAC se analizan por separado. Estos incluyen:
• El enfoque de diagnóstico a los pacientes con NAC. (Consulte la sección "Enfoque diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos".)
• ¿Cómo se hace ladecisión de admitir a los pacientes con NAC en el hospital. (Ver "La neumonía adquirida en adultos: La estratificación del riesgo y la decisión de admitir".)
• Las recomendaciones de tratamiento por neumonía en los pacientes tratados en el ámbito ambulatorio. (Ver "El tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos en el ambulatorio".)
• La evidencia de la eficacia de diferentesmedicamentos antibióticos en el tratamiento empírico de la PAC y temas relacionados con la resistencia a los medicamentos. (Ver "Los estudios de antibióticos para el tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad en adultos".)
• La epidemiología y microbiología de la PAC. (Ver "Epidemiología, patogenia, y microbiología de la comunidad La neumonía adquirida en adultos".)
• La neumonía enpoblaciones especiales, tales como neumonía por aspiración, los pacientes inmunodeprimidos, y el hospital La neumonía adquirida, asociada a la ventilación, y asociadas a la salud. (Ver "La neumonía por aspiración en adultos" y "Common infecciones pulmonares en pacientes inmunodeprimidos"
y "Tratamiento de la adquirida en el hospital, asociada a la ventilación, y la asistencia sanitaria asociada a laneumonía en los adultos".)

INDICACIONES DE HOSPITALIZACIÓN - Determinación de si un paciente con NAC con seguridad puede ser tratado como paciente ambulatorio o requiere hospitalización es esencial antes de seleccionar un régimen de antibióticos. Gravedad de la enfermedad es el factor más crítico en la toma de esta determinación, pero otros factores también deben tenerse en cuenta. Estosincluyen la capacidad para mantener la ingesta oral, la probabilidad de cumplimiento, la historia de abuso de sustancias, el deterioro cognitivo, la situación que viven, y el estado funcional del paciente. Estos temas con referencias adecuadas se discuten en detalle en otra parte. (Ver "La neumonía adquirida en adultos: La estratificación del riesgo y la decisión de admitir".)
Brevemente resumida,reglas de predicción se han desarrollado para ayudar en la decisión del sitio de la atención a la PAC. Los dos más comúnmente utilizados son las reglas de predicción Pneumonia Severity Index (PSI) y CURB-65. El PSI es mejor estudiado y validado, pero requiere una evaluación más complicado.

CURB-65 utiliza cinco variables pronósticas:
• Confusión (basado en una prueba específica mental odesorientación a persona, lugar o tiempo)
• Urea (nitrógeno ureico en sangre en los Estados Unidos)> 7 mmol / l (20 mg / dl)
• La frecuencia respiratoria> 30 respiraciones / minuto
• La presión arterial [PA] (sistólica 65 años
• beta-lactámicos, macrólidos, fluoroquinolonas o terapia en los últimos tres a seis meses
• Alcoholismo
• Médico de comorbilidades
• enfermedad o tratamiento inmunosupresor...