Prisma

Resumen:
   En el fracaso renal agudo ocupan un papel destacado las terapias de sustitución renal.
   La Hemofiltración descrita por Kramer en 1977, es una técnica de depuración extracorpórea continua que utiliza el gradiente de presión existente entre la vena y la arteria del paciente (arteriovenosa) o el generado entre dos venas (venovenosa) para hacer pasar la sangre a través de undializador de baja resistencia y extraer  liquido, electrolitos y solutos, no ligados a proteínas y con peso molecular inferior a 50.000 Daltons, que ha demostrado su utilidad en el control de la sobrecarga hídrica y de las alteraciones metabólicas que se producen en el niño críticamente enfermo con fallo renal agudo, que no responde al tratamiento convencional y no tolera otros métodos de diálisis comoHemodiálisis o diálisis peritoneal.
  La Hemofiltración puede ser:
* Hemofiltracion arteriovenosa
* Hemodiafiltración arteriovenosa
* Hemofiltracion venovenosa asistida por bomba:
* Ultrafiltración veno-venosa continua (SCUF): se extrae agua y electrolitos sin reponer los mismos. Se utiliza sólo en pacientes con hipervolemia y/o insuficiencia cardiaca, y en la cirugía cardiacatras la salida de la bomba extracorpórea.
* Hemofiltración venovenosa continua (CVVH): se extrae agua y electrolitos, y se reponen los mismos con un líquido de reposición o reinfusión antes del paso de la sangre por el filtro. Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal y/o hipervolemia.
* Hemodiafiltración venovenosa continua(CVVHFD): a la hemofitración se añade la infusiónde liquido de diálisis a contracorriente por la cámara externa del filtro. Además de extraer líquido y solutos por diferencia de presión, lo hace por diálisis (diferencia de concentración). Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal, hipercatabólicos, con fallo mutiorgánico o alteraciones electrolíticas severas.
* Hemodiálisis venovenosa continua (CVVHD): es igual a lahemodiafiltración pero no se administra líquido de reinfusión, sólo liquido de diálisis. Se utiliza en pacientes con insuficiencia renal sin hipervolemia.
    Plasmafiltración  es una nueva técnica que se está empezando a utilizar en pediatría, pasando la sangre a través de un filtro utilizando las mismas máquinas que para la depuración extrarrenal  el plasma es eliminado y se reinfunde al paciente un líquido dereposición (plasma, albúmina o soluciones con mezcla de ambos).
   Actua depurando los mediadores inflamatorios y productos de la coagulación y recambiándolos por plasma fresco congelado,puede realizarse de forma contínua asociada o no a la Hemofiltración o intermitente en sesiones de tres o cuatro horas.

Hemofiltración
1. INTRODUCCIÓN
   La Hemofiltración arterio-venosa (CAVH ) es unatécnica de depuración extrarenal, que ha demostrado su utilidad en el control de la sobrecarga hídrica y de las alteraciones metabólicas que se producen en el niño críticamente enfermo con fallo renal agudo, que no responde al tratamiento convencional y no tolera otros métodos de diálisis como Hemodiálisis o diálisis peritoneal.
Sin embargo, en algunas ocasiones (bajo flujo sanguíneo, hipercatabolismo) la CAVH no es capaz de controlar la hipervolemia y las alteraciones metabólicas, por ello, han surgido en los últimos años otros métodos de hemofiltración como la CAVH asistida por bomba, la Hemofiltación arterio-venosa con diálisis ( Hemodiafiltración o CAVH-D )o la Hemofiltración veno-venosa continua  ( CVVH ). Estas técnicas incrementan la eficacia de la CAVH con el inconveniente de unamayor complejidad técnica.
 
2. DEFINICIÓN
    La Hemofiltración  se define como una técnica de depuración extracorpórea continua que utiliza el gradiente de presión existente entre la vena y la arteria del paciente (arteriovenosa) o el generado entre
dos venas (venovenosa) para hacer pasar la sangre a través de un dializador de baja resistencia y extraer  liquido, electrolitos y solutos, no...