Pancreatitis

FISIOPATOLOGÍA

TEORÍA: Pancreatitis aguda y crónica (01-06)

Pancreatitis aguda

Es una inflamación del páncreas, secundaria a una activación intraglandular de las enzimas pancreáticas.

La presentación de esta patología varía desde un cuadro leve muy autolimitado a otro grave que puede llevar a la muerte. Puede afectar solamente al páncreas y también puedeextenderse a otros órganos, incluso órganos distantes como el riñón.

Afecta a ambos sexos por igual y es más frecuente entre los 40 – 60 años.

Etiopatogenia:

Las causas más frecuentes son la litiasis biliar y el alcohol.

• El alcohol: Para que se produzca una pancreatitis aguda por alcohol, tiene que haber un mínimo de consumo, 90 gr/día. Esta cantidad condiciona el desarrollo deuna pancreatitis aguda en el paciente.
También puede producirse una pancreatitis aguda cuando hay una ingesta aguda de alcohol, pero tiene que haber una predisposición genética en el paciente, para que esa cantidad de alcohol lo llegue a afectar.
En la ingesta crónica, tiene por objeto provocar procesos reagudizados y esto lleva a la larga a una pancreatitis aguda


• Lalitiasis biliar: Provoca una pancreatitis aguda por una obstrucción de los conductos biliares y pancreáticos. Se producen vacuolas intracelulares, las cuales contienen enzimas lisozómicas y pancreáticas, que actúan como factores iniciales para desencadenar la pancreatitis.
Dentro de las enzimas lisozómicas podemos nombrar las catepsinas B, que es capaz de activar al tripsinógeno en el interiorde estas vacuolas intracelulares.
El tripsinógeno pasa a un estado activo denominado tripsina, y esta es la que desencadena la activación en cascada de todas las otras enzimas pancreáticas.


Otras causas:

• Fármacos.
• Causas mecánicas.
• Traumatismos.
• Obstrucción de los conductos pancreáticos (Ej: Adenocarcinoma, ubicado en la cabeza del páncreas)
•Infecciones virales (Ej: El virus que afecta a la glándula parótida, también puede afectar al páncreas)
• Causas autoinmunes.
• Isquemia.
• Fibrosis.

Anatomía patológica:

El paciente puede presentar:


• Una infección aguda leve, que puede ser simplemente edematosa;
• Una mínima reacción inflamatoria aguda (por lo que predominan los neutrófilos);
• Una necrosis grasaperipancreática (cuadro leve);
• O bien puede ser un cuadro grave, que presente una necrosis hemorrágica difusa, que afecta gran parte del páncreas, por lo que en muchos casos es incompatible para la vida.

Cuadro clínico:

Lo más llamativo en la pancreatitis aguda es el dolor intenso y constante que se origina en el epigastrio y luego se extiende como “en cinturón”, por amboshipocondrios, hacia la espalda.

El paciente presenta también vómito, ausencia de ruidos hidroaéreos, que indica la presencia de un íleo paralítico, por que se ha producido una peritonitis química y por lo tanto es aséptica.

El abdomen globuloso, distendido, doloroso y posee un signo caracteristico: Las hemorragias periumbilicales, y cuando esta se extiende hacia los flancos, está indicando mayorgravedad.

Otro signo importante es el shock hipovolémico (es muy grave). Se produce cuando hay una pancreatitis necrohemorrágica, ya que hay una gran liberación de enzimas que no solamente lesionan las células del páncreas sino también las células de los vasos (se van a encontrar elastasas flotando) y los vasos sanguíneos se van a dilatar. Va a haber también presencia de sustancias vasoactivas (queprovocan vasodilatación). Todos estos factores en conjunto van a producir un gran descenso de la tensión arterial, y el paciente sufrirá el mencionado shock hipovolémico.

El paciente también presenta fiebre, que no es de orígen infeccioso sino de orígen toxicoinflamatorio.

Se debe pedir examen de laboratorio, de las enzimas pancreáticas, para poder hacer adecuadamente el diagnóstico de la...