Liquidos

Hipertencion arterial
Generales
Elevación persistente de pa
Las cifras son un convenio riesgo poblacional
Gran gama de amanifestaciones
Patología totalmente controlable
Algunos de los daños son revrsibles
* La insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por el deterioro de  la función renal en un periodo que comprende desde horas hasta días
* se traduce en una incapacidad delriñón para excretar productos nitrogenados y mantener homeostasis de electrolitos y fluidos
* Cabe señalar que sólo un tercio de los pacientes que sobrevivan recuperará su función renal normal
* Otro tercio aprox., presentará una regresión parcial del cuadro, con deterioro progresivo de ésta un grupo de ellos y el grupo restante no mostrará mejoría.
* PRESENTACION CLINICA

 Losparámetros que permiten definir una IRA son principalmente bioquímicos:
           
* Aumento de la creatinina plasmática 0.5 mg/dl sobre el nivel basal
           
* Aumento de la creatinina plasmática de 50 % del valor basal
           
Reducción del clearence de creatinina en al menos 50%
* Una forma de reconocer la presentación de una IRA es por el desarrollo de oligoanuria.* La oliguria ( < 400 ml/ 24 hrs) o anuria  (menos de 100ml/24 hrs) siempre implican una forma de IRA
* Aunque afortunadamente, la mayoría de los casos que se presentan en la práctica clínica corresponden a la forma no oligúrica.
* Estudios recientes señalan que el flujo urinario en IRA , se correlaciona directamente con la filtración glomerular residual  y escasamente con la funcióntubular.
* Lo anterior es compatible con la menor severidad y morbimortalidad observada en la IRA no oligúrica Una tercera aproximación al diagnóstico de IRA, es mediante la alteración de otras pruebas de laboratorio, como la presencia de:
* Anemia
* Hiperkalemia
* Acidosis
* Hipocalcemia
* Hipofosfemia
* Hipermagnesemia
* Hiperuricemia
* o la presentaciónclínica característica del  síndrome urémico
* Historia y examen físico:

Orienta en la etiología y pronóstico  conocer el estatus basal del paciente:
* Edad, comorbilidad, farmacoterapia, factores predisponentes, antecedentes quirúrgicos
* La presencia de eventos que impliquen la perdida de volumen intravascular ( diarrea, vómitos)
* Alteración en el   calibre del chorromiccional
* Abuso de medicamentos
* La sospecha de un cuadro infeccioso
* El  uso de medio de contraste endovenoso en la realización de estudio de imágenes, entre otros.
*
* Laboratorio

Se basa fundamentalmente en el análisis de sangre :
* Hemograma
* Perfil Bioquímico
* BUN
* Creatinina
* ELP
* Creatin Kinasas
* Gases Venosos
*Determinación del volumen urinario
* Sedimento urinario caracterizándose por ser exámenes ampliamente disponibles, de bajo costo y de alto rendimiento.
* También aporta información útil la determinación de electrolitos, creatinina  y ácido úrico urinarios, en conjunto con otros marcadores
* Permitiendo diferenciar la forma prerenal de la renal (especialmente Necrosis Tubular Aguda)
*Estudio de Imágenes

Permite en forma rápida descartar evaluar la presencia de obstrucción del tracto urinario, en especial en aquellos pacientes con oligoanuria ( en conjunto con la cateterización vesical). 
* La Ecotomografia Renal .
* Informa sobre la presencia de ambos riñones, forma y tamaño.
* Consistencia , aumento de volumen
* Sistema excretor ( ureteres)
* Visualizavejiga
*
* ETIOLOGIA

La insuficiencia renal se clasifica en
* Prerenal
* Renal
* Postrenal
* De acuerdo al mecanismo que la desencadena  
* Las causas prerenales y renales, representan  el mayor porcentaje de casos.
* No es infrecuente, observar que la etiología sea multifactorial, lo que esta determinado por la gran variedad de  noxas existentes y el...