Introduccion a la Psiquiatria 2012

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CAPÍTULO 2
Entrevista y evaluación
Festina lente
(Apresúrate lentamente)
Proverbio latino

E

L PRIMER ENCUENTRO con el paciente empieza por la anamnesis, igual que en
otras especialidades. Los médicos principiantes pueden experimentar cierta ansiedad a la
hora de acercarse y conversar con personas con enfermedades mentales, en gran parte a
causa de larepresentación tan inquietante que se ha hecho de ellos en los medios de comunicación. Sólo hay que pensar en Randall Patrick McMurphy en Alguien voló sobre el nido del
cuco (o Atrapado sin salida), o en John Nash en Una mente maravillosa (Una mente brillante en
América Latina). Además, la anamnesis en psiquiatría requiere que el entrevistador formule preguntas incómodas como “¿Oye voces cuando no haynadie a su alrededor?” o preguntar sobre determinadas áreas privadas e íntimas de su vida, como pueden ser las
preferencias y prácticas sexuales. Sin embargo, esto es un poco como aprender a esquiar o
a nadar. Una vez que uno se lance montaña abajo (o se meta en el agua), verá que la anamnesis es sorprendentemente fácil, interesante, e incluso divertida. Las necesidades del
entrevistador varían,por supuesto, según el tipo y gravedad de la enfermedad que tenga
el paciente. Los pacientes con síntomas más leves, como los trastornos de ansiedad o los
trastornos de personalidad, suelen ser más capaces de describir con claridad y fluidez sus
síntomas y su historia. El paciente gravemente depresivo, maníaco o psicótico representa
un gran reto en el que el médico tiene que depender de otrosinformadores, como los miembros de la familia o los amigos, además del propio paciente.

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Introducción a la Psiquiatría ©2012. Editorial Médica Panamericana

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INTRODUCCIÓN A LA PSIQUIATRÍA

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᭿ Entrevista o consulta psiquiátrica
La evaluación psiquiátrica inicial tiene distintos propósitos. Uno de ellos es hacerse una
idea acerca del diagnóstico o losdiagnósticos diferenciales del paciente, y comenzar a planificar el tratamiento. La segunda función es generar un documento con la historia clínica
del paciente, cuya información sea legible, fácil de interpretar y organizada según un formato específico. Además, esta consulta inicial suele ser también terapéutica, ya que permite al médico establecer una relación con el paciente y asegurarle que va arecibir ayuda.
El Cuadro 2-1 es un resumen del contenido de dicho documento escrito. Como se observa en el cuadro, la evaluación psiquiátrica estandarizada se parece bastante a las evaluaciones utilizadas en el resto de áreas médicas, aunque con algunas modificaciones mínimas.
El contenido relacionado con la enfermedad actual y con los antecedentes personales se
centra principalmente en los síntomaspsiquiátricos, y los antecedentes familiares aportan
información adicional sobre los antecedentes psiquiátricos de la familia del paciente. En los
antecedentes familiares y sociales también se añaden otros datos personales y sociales,
aparte de los que ya aparecen en el historial médico estandarizado. La evaluación del estado mental es una parte fundamental de la entrevista que se suele incluirúnicamente en las
evaluaciones psiquiátricas y neurológicas.

Identificación del paciente y fuentes de información
Para la identificación del paciente, incluya los datos sobre la edad, la raza o etnia, el sexo,
el estado civil y la profesión. También indique si el paciente es la única fuente de información o si obtuvo datos de los familiares o los antecedentes psiquiátricos. También indique
si elpaciente vino por su propia voluntad, si fue a petición de los familiares o fue derivado
por otro médico. En los dos últimos casos, especifique el nombre de los familiares o del
médico. Además, también es importante indicar su impresión respecto a la fiabilidad que
le trasmite la fuente.

Motivo de consulta
Comience por mencionar el motivo de consulta del paciente reproduciendo literalmente
sus...