Incendios

PROGRAMA DE FORMACIÓN

Asistencia integral a víctimas de incendios
Coordinador: A. Dueñas Laita

Módulo I

Generalidades del manejo práctico de las víctimas de incendios

Autor: Antonio Dueñas Laita Unidad Regional de Toxicología Clínica. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

Módulo I

Generalidades del manejo práctico de las víctimas de incendios
Antonio Dueñas LaitaUnidad Regional de Toxicología Clínica. Hospital Universitario Río Hortega. Valladolid

iNTroDUCCiÓN Y EPiDEMiología Más del 80% de las muertes en los incendios son debidas al humo y a quemaduras en la vía aérea y no a las quemaduras corporales o politrauma. A la vez, la inhalación de humo de incendios representa la principal causa de intoxicación por cianuro en los países desarrollados y causavarios miles de muertos cada año. En España, como en otros países del mundo, los incendios en lugares públicos o en domicilios privados, constituyen un hecho habitual que, en ocasiones, adquiere características de drama, y que comportan una importante morbimortalidad y un gran consumo de recursos económicos, personales y sanitarios. No es fácil tener datos epidemiológicos sobre la intoxicación porhumo de incendios en España, pero algunos se pueden apuntar. Un estudio reciente muestra que el 84% de los hospitales españoles recibieron algún paciente intoxicado por humo en el año previo (Dueñas Laita A, 2008). Dichos hospitales se hallaban distribuidos en todas las Comunidades Autónomas e incluían desde hospitales comarcales, hasta hospitales de referencia; por lo que puede afirmarse queprácticamente cualquier hospital con Servicio de Urgencias puede recibir, para su tratamiento inicial, víctimas de incendios. Por otro lado, el estudio muestra una prevalencia de 5,7 intoxicados por humo por cada 100.000 urgencias y año, siendo el número de pacientes graves tributarios de terapéutica antidótica de 0,9 por 100.000 urgencias y año. Se puede estimar que un mínimo de 2.000 intoxicados porhumo son atendidos en los Servicios de Urgencias hospitalarios españoles. Se producen entre 50 y 100 muertes (la mayoría en el lugar del incendio) por intoxicación por humo. En concreto se ha señalado que 3 de cada 4 muertes se producen en el lugar del incendio, siendo por tanto extrahospitalarias. MECaNiSMoS fiSioPaTolÓgiCoS DE DaÑo Hasta hace relativamente poco tiempo, se podían reconocer en lasvíctimas de los incendios, tres grandes tipos de patologías: • una traumática, derivada, por ejemplo, de una precipitación al vacío o derrumbe, • otra a consecuencia directa de las quemaduras, • y un síndrome de origen tóxico, atribuido hace años, únicamente al monóxido de carbono (CO). En estos últimos años se han producido importantes avances en el conocimiento fisiopatológico de la intoxicaciónpor humo, que merecen ser comentados. La intoxicación por humo de los incendios es compleja, ya que intervienen en ella muchos factores como el material que se quema, la temperatura alcanzada en el curso de la combustión, la riqueza en oxígeno del ambiente, la duración de la exposición y la proximidad física al núcleo de la misma. Por ello, las consecuencias pueden ser muy variadas y en múltiplescombinaciones. • En primer lugar puede observarse un síndrome de hipoxia tisular derivado de la disminución de la fracción inspiratoria de oxígeno, que del 21% puede descender hasta un 10%, en función del ambiente cerrado en el que se produce la combustión y de la vivacidad de la misma. • En segundo lugar los pacientes pueden sufrir una intoxicación al inhalar gases con toxicidad sistémica,fundamentalmente el monóxido de carbono y el cianhídrico.

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• En tercer término, el aparato respiratorio puede verse muy comprometido por la inhalación de gases irritantes como los óxidos de nitrógeno, el amoníaco, el sulfuro de hidrógeno y otros (Tabla I). • En cuarto lugar estarían las lesiones térmicas de las vías aéreas superiores • y, en último lugar, las lesiones pulmonares....