holachao

1 .- Antecedentes Instalador o Profesional que Declara
RUT
2
2
4
0
4
3
3
4
-
1
Nombre Completo 
Gabriel Ignacio Montoya Leiva
Domicilio Particular
Los Sauces #1893 Pobl. EsperanzaComuna
Quilpue
Región
Valparaíso
Clase Licencia / Título Profesional
Clase D
Teléfono Fijo

Teléfono Celular
78966708
Correo Electrónico
Gabr13l-kl@Hotmail.com

2.- Antecedentes de laInstalación
Dirección
Pasaje Don Bosco Nº 88
Región
V
Comuna
Valparaíso
Rol (opcional





-






Instalación para suministro provisorio (*)

Tiempo de Suministro Provisorio(días)

Instalación (*)

Proyecto de vivienda social (*)

Tipo de Instalación
(según D.S. N° 92/83)
SI




Nueva
x

SI


B
NO
X



Ampliación


NO
X


Nota(*): Marcar con una “x” donde corresponda

Destino de la Propiedad (*)
Industrial


Tipo de Construcción (*)
Casa Individual


Potencia Total Declarada (kW) (**)
36.8

Comercial
xEdificio





Habitacional



Conjunto
x

Potencia Total Instalada (kW)
36.8

Educacional


Nota:

(*) Marcar con una “x” donde corresponda
(**) Detalle de instalaciones enreverso de este formulario
(***) Se debe indicar giro específico, actividad o tipo para cualquier destino de la propiedad seleccionado.

Otros



Indicar giro específico
(***)
Proyectoeléctrico Lavanderia



Detalle de la Instalación Declarada

Cantidad de Instalaciones
1
Potencia de Fuerza
27.4
kW



Potencia de Alumbrado
9.4
kW


Potencia de Climatización oCalefacción
0
kW


Potencia de Computación
0
kW


Potencia de Subestación
0
kVA

Declara Instalaciones Exteriores (*)
Grupo Electrógeno
0
kVA

SI

Longitud de Alimentador
8
m

NOx

3 .- Antecedentes del Propietario y/o Representante Legal
Propietario
RUT
1
2
3
4
5
6
7
8
-
9
Nombre Completo o Razón Social
Andrés Enrrique Gonzaléz Vega

Dirección...