EMBARAZO ECT PICO
Páginas: 7 (1598 palabras)
Publicado: 11 de abril de 2015
EMBARAZO ECTÓPICO
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico es la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina, y el 97% se localiza en las trompas. Es causal de morbimortalidad materna, es responsable del 9 a 13% de las muertes relacionadas con embarazo en EE UU y su incidencia ha ido en aumento de 11 a 18 por 1000 embarazos y es la principal causa de muerte materna en el primertrimestre de gestación.
Las técnicas para el diagnóstico temprano han ido mejorando progresivamente, pero un índice alto de sospecha aún es necesario, sin embargo el diagnóstico puede pasarse por alto hasta en el 50% de las pacientes en su visita inicial.
Las estrategias de manejo, también han mejorado en los últimos años, adicional al manejo quirúrgico inicial, el tratamiento médico se ha convertidoen una opción para muchas pacientes.
FACTORES DE RIESGO:
Aunque un importante grupo de pacientes con embarazo ectópico no tienen un factor causal identificable, el riesgo es incrementado por varios factores como:
Embarazo ectópico previo
Daño tubárico por cirugía previa o infección
Historia de infertilidad
Fertilización in vitro
Edad avanzada
Fumar
Dispositivo Intra uterino (DIU)
Ligadura detrompas
Endometriosis
La historia de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es particularmente importante y se ha visto involucrada en el aumento de los embarazos ectópicos. Luego de la Salpingitis, el riesgo de embarazo ectópico es siete veces mayor. Esto es particularmente cierto en lo referente a la C. trachomatis donde programas de prevención disminuyen la incidencia de esta y disminuye latasa de embarazos ectópicos.
El riesgo de un embarazo ectópico en una paciente con ligadura de trompas es de 7.3 por 1000 dentro de los próximos 10 años.
Las pacientes con infertilidad previa su riesgo está asociado con el factor tubárico de la esterilidad.
Presentación clínica.
El embarazo ectópico generalmente ocurre antes de las 7 semanas de amenorrea. El diagnóstico usualmente es difícil amenos que la patología se sospeche y puede ser confundida con aborto, accidente ovárico o EPI. El dolor abdominal suele ser lateral. Sin embargo el examen físico sólo no hace el diagnóstico o excluye este. Más del 9% no reportan dolor y hasta el 36% de las pacientes no refieren dolor al palpar anexos.
La presencia de factor de riesgo aumenta la sospecha, pero cualquier mujer activa sexualmente quese presente con dolor abdominal y sangrado vaginal, luego de un período de amenorrea se debe descartar un embarazo ectópico. Una mujer que se presente colapsada al servicio de urgencias, también se debe descartar la presencia de embarazo ectópico.
DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico inicial debe realizar una HCG y ecografía transvaginal.
La presencia de un embarazo intrauterino, por lo regulardescarta el embarazo ectópico, debido a que la presencia de ambos se produce en 1 en 30.000 o menos.
El hallazgo de HCG en 1500 UI/l y masa anexial con líquido libre es sensible y específico para diagnóstico de embarazo ectópico. En ausencia de signos ecográficos concentraciones mayores de 2000 UI/l debiera ser el punto de corte para embarazo ectópico.
Dada la dificultad de diagnosticar embarazoectópico, otros autores han utilizado 1800 UI/l de gonadotropina coriónica como el “nivel discriminatorio”, donde si a este nivel de gonadotropina, no se ha visualizado embarazo intrauterino, puede corresponder a un aborto o a un embarazo ectópico. Una vez la gestación anormal se ha confirmado, no hay peligro de suspender un embarazo intrauterino por error. El nivel discriminatorio para ecografíaabdominal es de 6.000 mU/ml
Algunos han utilizado la realización de dilatación y curetaje para detectar productos de la concepción intrauterinos. Si son obtenidos productos de la concepción, un aborto es confirmado y no se requieren otras intervenciones. Si no son obtenidos productos de la concepción, una laparoscopia debiera realizarse para diagnosticar y resecar el embarazo ectópico. Una...
INTRODUCCIÓN
El embarazo ectópico es la implantación del óvulo fecundado fuera de la cavidad uterina, y el 97% se localiza en las trompas. Es causal de morbimortalidad materna, es responsable del 9 a 13% de las muertes relacionadas con embarazo en EE UU y su incidencia ha ido en aumento de 11 a 18 por 1000 embarazos y es la principal causa de muerte materna en el primertrimestre de gestación.
Las técnicas para el diagnóstico temprano han ido mejorando progresivamente, pero un índice alto de sospecha aún es necesario, sin embargo el diagnóstico puede pasarse por alto hasta en el 50% de las pacientes en su visita inicial.
Las estrategias de manejo, también han mejorado en los últimos años, adicional al manejo quirúrgico inicial, el tratamiento médico se ha convertidoen una opción para muchas pacientes.
FACTORES DE RIESGO:
Aunque un importante grupo de pacientes con embarazo ectópico no tienen un factor causal identificable, el riesgo es incrementado por varios factores como:
Embarazo ectópico previo
Daño tubárico por cirugía previa o infección
Historia de infertilidad
Fertilización in vitro
Edad avanzada
Fumar
Dispositivo Intra uterino (DIU)
Ligadura detrompas
Endometriosis
La historia de Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EPI) es particularmente importante y se ha visto involucrada en el aumento de los embarazos ectópicos. Luego de la Salpingitis, el riesgo de embarazo ectópico es siete veces mayor. Esto es particularmente cierto en lo referente a la C. trachomatis donde programas de prevención disminuyen la incidencia de esta y disminuye latasa de embarazos ectópicos.
El riesgo de un embarazo ectópico en una paciente con ligadura de trompas es de 7.3 por 1000 dentro de los próximos 10 años.
Las pacientes con infertilidad previa su riesgo está asociado con el factor tubárico de la esterilidad.
Presentación clínica.
El embarazo ectópico generalmente ocurre antes de las 7 semanas de amenorrea. El diagnóstico usualmente es difícil amenos que la patología se sospeche y puede ser confundida con aborto, accidente ovárico o EPI. El dolor abdominal suele ser lateral. Sin embargo el examen físico sólo no hace el diagnóstico o excluye este. Más del 9% no reportan dolor y hasta el 36% de las pacientes no refieren dolor al palpar anexos.
La presencia de factor de riesgo aumenta la sospecha, pero cualquier mujer activa sexualmente quese presente con dolor abdominal y sangrado vaginal, luego de un período de amenorrea se debe descartar un embarazo ectópico. Una mujer que se presente colapsada al servicio de urgencias, también se debe descartar la presencia de embarazo ectópico.
DIAGNÓSTICO.
El diagnóstico inicial debe realizar una HCG y ecografía transvaginal.
La presencia de un embarazo intrauterino, por lo regulardescarta el embarazo ectópico, debido a que la presencia de ambos se produce en 1 en 30.000 o menos.
El hallazgo de HCG en 1500 UI/l y masa anexial con líquido libre es sensible y específico para diagnóstico de embarazo ectópico. En ausencia de signos ecográficos concentraciones mayores de 2000 UI/l debiera ser el punto de corte para embarazo ectópico.
Dada la dificultad de diagnosticar embarazoectópico, otros autores han utilizado 1800 UI/l de gonadotropina coriónica como el “nivel discriminatorio”, donde si a este nivel de gonadotropina, no se ha visualizado embarazo intrauterino, puede corresponder a un aborto o a un embarazo ectópico. Una vez la gestación anormal se ha confirmado, no hay peligro de suspender un embarazo intrauterino por error. El nivel discriminatorio para ecografíaabdominal es de 6.000 mU/ml
Algunos han utilizado la realización de dilatación y curetaje para detectar productos de la concepción intrauterinos. Si son obtenidos productos de la concepción, un aborto es confirmado y no se requieren otras intervenciones. Si no son obtenidos productos de la concepción, una laparoscopia debiera realizarse para diagnosticar y resecar el embarazo ectópico. Una...
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