Comunicación ínter ventricular


COMUNICACION INTERVENTRICULAR

PREVALENCIA

La comunicación interventricular (CIV) es la cardiopatía congénita más frecuente si excluimos la válvula aórtica bicúspide. En su forma aislada representa aproximada-mente el 20% de todas las cardiopatías congénitas.
Clásicamente la prevalencia se cifraba entre 1 y 3,5/1000 recién nacidos vivos (RNV), mayor en prematuros, sin embargo,recientemente se han dado cifras más elevadas, hasta de 50/1000 RNV y superiores.Los factores que explican las diferencias son: la población seleccionada, si el diagnóstico atiende a criterios clínicos o ecocardiográficos y si se incluyen o no diagnósticos prenatales. Los estudios a todos los recién nacidos con ecocardiografía arrojan una elevada incidencia, a expensas de pequeñas-mínimas CIV muscularesde las que un 85-90% cerrarán espontáneamente en el primer año y quedarían excluidas en otro tipo de valoración.
Se ha propuesto una etiología multifactorial con interacción entre predisposición hereditaria y factores ambientales como condicionantes del defecto. El riesgo recurrencia de cardiopatía congénita en familia-res de primer grado de un afectado se sitúa entre el 3 y 4%, existiendoconcordancia (la cardiopatía será también una CIV) en más de la mitad de los casos.5,6

ANATOMIA Y CLASIFICACION
Las CIV se clasifican atendiendo a su situación en el tabique:

1) CIV perimembranosas(membranosas, infracristales o cono-ventriculares): Son las más frecuentes, constituyendo el 75-80% del total. El septo membranoso es una pequeña zona adyacente a la válvula aórtica, por debajo de lamisma en el lado izquierdo y contiguo a la válvula tricúspide en el lado derecho. La valva septal tricúspide lo divide en dos porciones (septo membranoso interventricular y atrioventricular), que separan el ventrículo izquierdo del ventrículo derecho y de la aurícula derecha respectivamente.

Las CIV perimembranosas implican al septo membranoso con extensión a una o varias de las porcionespróximas del septo muscular (de entrada, de salida o trabecular). A nivel del tracto de salida ventricular izquierdo se sitúan inmediatamente por debajo de la válvula aórtica. En el ventrículo derecho el defecto se localiza por debajo de la inserción de la valva septal tricúspide, que con frecuencia presenta tejido accesorio que ocluye parcial o completa-mente el defecto, lo que se ha llamado aneurismadel septo membranoso. La válvula tricúspide puede asociar anomalías menores (comisura ancha, perforación de valva, hendidura), que condicionen comunicación entre ventrículo izquierdo y am-bas cavidades derechas y, excepcionalmente, existe cortocircuito aislado de ventrículo izquierdo a aurícula derecha por defecto del septo membranoso atrioventricular.
2) CIV musculares o del septo trabecula-do:Constituyen entre el 5 y 20% del total. En al lado derecho, el septo trabeculado se extiende entre las inserciones de las cuerdas tricuspídeas, el ápex y la crista supra-ventricular. Pueden subdividirse en apicales (las más frecuentes), centrales y marginales o anteriores (cercanas al límite entre septo y pared libre). Con frecuencia son múltiples (septo en queso suizo) o se aso-cian a defectosde otra localización.

3) CIV infundibulares(supracristales, conales, subpulmonares o subarteriales doblemente relacionadas): Representan aproximadamente el 5 a 7% de las CIV (30% en población asiática). El septo infundibular comprende la porción septal entre la crista supraventricular y la válvula pulmonar. Son defectos en el tracto de sa-lida del ventrículo derecho debajo de la válvulapulmonar y asocian con frecuencia insuficiencia aórtica.

4) CIV del septo de entrada (posteriores): Suponen el 5 a 8% de las CIV. Se han llamado también defectos tipo canal atrio-ventricular, término no adecuado pues no asocian anomalías de válvulas aurículoventriculares. El septo de entrada separa las porciones septales de los anillos mitral y tricúspide. Son defectos posteriores e inferiores a...