Castro

Tipo de Documento de Identidad
D.N.I.

FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA

X

Otro

C.E

7

N°

4

1

2

6

4

Especificar
3

6

Apellido Paterno

Apellido Materno

Nombres

CASTRO

LEON

CECILIA

Fecha de Nacimiento

Día

Mes

Año

13

02

2001

Lugar de nacimiento:
País

Perú

Departamento

HUANUCO

Provincia

Lengua Materna

H

M

X

QUECHUA

Religión

CRISTIANA - CATOLICA

Tipo de Discapacidad(3)RIPAN

Certif. de discapacidad *

1
DI

Lugar que ocupa
DA

DV

DM

Tiene:

Día

Mes

(Obligatorio para nivel inicial)
Aspecto
Actividad
Levantó la cabeza
Se sentó
Gateó
Psicomotriz
Se paró
Caminó
Controló su esfínteres
Habló las primeras palabras
Lenguaje
Habló con fluidez

1
SC

No tiene:

OT
X

Edad

1.1.3 Estado de salud del Estudiante.
Otros controles

Control de Peso - Talla
Peso Talla(Registrar sólo N° de D.N.I. El código del Estudiante se anotará
únicamente en caso de que el estudiante no tenga DNI. Este número será
el único que utilizará durante su permanencia en el Sistema Educativo)

X No

Nacimiento
Normal
Cesárea
Con complicaciones
Observaciones

1.1.2 Controles de Salud del Estudiante
Fecha

Sí

SOLTERO

1.1.1 Desarrollo del Estudiante

Segunda Lengua
Número de hermanosNacimiento
Registrado(2)

Estado Civi(1)

CASTELLANO

DOS DE MAYO

Distrito

Sexo

Flag

1. Datos Generales del Estudiante
1.1 Datos Personales

N°de
Matrícula
generado por
la Institución
Educativa

Año de
ingreso

Ministerio de Educación

Código
modular de la
Institución
Educativa
donde
ingresó

Código del Estudiante

Fecha

Observaciones

Año

Día

Mes

Tipo de
Año

Enfermedades sufridas
ResultadoEdad
Enfermedad
aprox.

Control

Vacunas
Edad
aprox.

Alergias

Vacuna

Experiencias Traumáticas

Tipo de sangre

1.2 Datos del domicilio del Estudiante
Año
Dirección
2014
TARAPACA S/N
2011
MZ.4 LT.12

1.3 Datos de los padres
Lugar
MARQUEZ

Departamento
HUANUCO
PROV. CONST. DEL CALLAO

Provincia
DOS DE MAYO

CALLAO

Distrito
RIPAN
CALLAO

Datos

Teléfono

Apellido Paterno
Apellido Materno
NombresVive
Fecha de
Nacimiento
Grado de Instruccion
Ocupación
Vive con el Estudiante
Religión

Padre
CASTRO
.
CELSO
Si
X
Día
Mes

No
Año

X

No
Año
1985

PRIMARIA COMPLETA

NINGUNO
Si

Madre
LEON
PAJUELO
DARIA
Si
X
Día
Mes
11
05

No

AMA DE CASA
Si
X

No

1.4 Datos de la situación laboral de los estudiantes que trabajan
Año

Edad
OB

EM

TI

Descripción de la actividad laboral (4)
E/O TF TH
EspecificarHoras Semanales
de trabajo

(1) S: Soltero, C: Casado, V: Viudo, D: Divorciado, Cv: Conviviente
(2) (Si) si cuenta con partida de nacimiento; (No) no ha sido inscrito en el registro civil.
(4) (OB)Obrero, (EM)Empleado, (TI)Trabaj.Independiente, (E/O)Empleador, (TF) Trabaj. Fam. No Remunerado, (TH)Trabaj. Del Hogar

Año

Edad
OB

EM

TI

Descripción de la actividad laboral (4)
E/O TF TH
EspecificarHoras Semanales
de trabajo

(3) Tipo de Discapacidad: (DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva, (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad
Motora,
(SC)Sordoceguera (OT) Otra.
* Certificado de Discapacidad emitido por la autoridad competente. Dato válido sólo para fines estadísticos, no obligatorio para matrícula.

2. Datos de la Escolaridad del Estudiante
2.1 Matrícula

Datos-

Años

2011

2012

2012

2013

2014

20____

Nombre de la Institución Educativa

5076 NSTRA. SRA.DE L

Código Modular

0 5 2 4 4 6 2 0 5 2 4 4 6 2 0 2 5 4 1 2 8 1 1 7 8 3 7 5 1 1 7 8 3 7 5

Departamento

PROV. CONST. DEL CAL

PROV. CONST. DEL CAL

LIMA

HUANUCO

HUANUCO

Provincia

CALLAO

CALLAO

HUAURA

DOS DE MAYO

DOS DE MAYO

Distrito

CALLAO

CALLAO

SANTA MARIA

LA UNION

LA UNIONInstancia de Gestión Educativa
Descentralizada

DRE CALLAO

DRE CALLAO

UGEL 09 HUAURA

UGEL DOS DE MAYO

UGEL DOS DE MAYO

Nivel

PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA

PRIMARIA

Modalidad (1)

EBR

EBR

EBR

EBR

EBR

Forma (4)

ESCOLARIZADO

ESCOLARIZADO

ESCOLARIZADO

ESCOLARIZADO

ESCOLARIZADO

Grado

SEGUNDO

TERCERO

TERCERO

CUARTO

QUINTO

Sección

CT

CT

B

UNICA

UNICA

Turno (5)

TARDE...