CASO CLINICO SEMIOLOGIA APENDICITIS


UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA



TEMA: CASO CLÍNICO DE APENDICITIS


Integrantes: Olmos Maribel
Olmos Kerly
Rosero Jacqueline
Sailema Fernanda








DMQ, Enero 08 2015
Fecha: 2014-12-19

DATOS DE FILIACIÓN
Nombre: Anchaluisa Plazarte Cristian Omar
H.CL: 1037502
Sexo: Masculino
Edad: 29 años
Raza: Mestizo
EstadoCivil: Divorciado
Lugar de Residencia: Quito
Lugar de Nacimiento: Quito
Religión: Católica
Instrucción: Superior incompleta
Ocupación: Supervisor en empresa de marketing
Grupo sanguíneo: O Rh positivo

MOTIVO DE CONSULTA
Paciente con cuadro compatible de apendicitis que debe ser valorado por el servicio de cirugía general.

ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente refiere hace aproximadamente 24 horas dolorabdominal en epigastrio tipo intermitente con intensidad EVA (9/10), acompañado de nausea que llega al vomito por una ocasión referido a fosa iliaca derecha, al comer en la noche el dolor se intensifica toma remedios caseros y “Sal de Andrew” sin alivio de los síntomas por lo cual acude a esta casa de salud.

ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Leucemia linfablastica(a los 3 años)
Crisis deansiedad
ALERGIAS: PENICILINA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS QUIRÚRGICOS
Prótesis testicular (a los 18 años)
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
MADRE: Artrosis
ABUELA MATERNA: Enfermedad Cardiaca (no refiere)
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
Hábitos:
Tabaco: no refiere
Alcohol: si, una vez por semana, llegando a la embriaguez
Drogas: no refiere
Alimentación: 3 veces al día
Micción: 4 veces al díaDefecación: 2 veces al día
Medicación actual: primoteston inyección (hormonas para el desarrollo sexual).

EXPLORACIÓN FÍSICA
Signos vitales
Código
Descripción
Resultado
U. Medida
001
Temperatura (T)
36.6
°C
002
Tensión Arterial (TA)
122/80
mmHg
003
Pulso (P)
63
l/m
004
Frecuencia respiratoria (R)
STO2: 97%
r/m

Consiente, orientado, afebril, algico, hidratado.
Cabeza: normo cefálica. Pupilasisocoricas normo reactivas a la luz.
Oídos: conductos auditivos externos permeables
Nariz: fosas nasales permeables
Boca: mucosas orales húmedas, piezas dentales en buen estado
Oro faringe: no congestiva, no eritematosa cuello: móvil, no adenomegalias, no ingurgitación yugular.
Tórax: expansibilidad conservada.
Corazón: ruidos cardiacos rítmicos, no soplos, taquicardia
Pulmones: murmullovesicular conservado, no ruidos sobreañadidos.
Abdomen: suave depresible, doloroso a la palpación en fosa iliaca derecha, mc Burney positivo; Blumberg positivo, Rovsing positivo, Psoas positivo
Extremidades superiores-inferiores: simétricas, no edemas, pulsos distales presentes.

EXÁMENES DE LABORATORIO

Examen: tiempo de protrombina (tp) - hematología
Muestra no. 01 asignada a: 2014/12/20 01:43Valor referencial
Tiempo de protrombina (tp)......: 11.3 11 - 13.5 segundos o
Inr.............................: 1.03 IIN de 0.8 - 1.1

Examen: tiempo de tromboplastina (ttp) - hematología
Muestra no. 01 asignada a: 2014/12/20 01:43 Valor referencial
Tiempo de tromboplastina (ttp)...: 32.1 25 a 35 segundos

Examen: BIOMETRÍA HEMÁTICA - hematología
2014/12/20 01:29 Valorreferencial
Leucocitos (wbc) : 19.51 4.5 - 10
Hemoglobina (hgb) : 16.0 14 - 18
Hematocrito (hct) : 45.4 42 - 52
Volumen corp. Medio (mcv) : 84.70 80 - 94
Conc.media hemog. (Mch) : 29.9 27 - 31.2
Conc.corp.media (mchc) de hemo: 35.2 32 - 36
Volumen medio plaquetario (mpv) : 11.0 7.4 - 10.4
Monocitos : 1.16 0.3 - 0.8
Eosinófilos : 0.11
Linfocitos: 3.58 1.1 - 3.2
Neutrófilos : 14.61 2.2 - 4.8
Basófilos : 0.05
Plaquetas : 330.000 130 - 400
Recuento de glóbulos rojos : 5.36 4.7 - 6.1
Monocitos % : 5.9 5.5 - 11.7
Eosinófilos % : 0.6 0.5 - 2.9
Linfocitos % : 18.3 30.5 - 45.5
Neutrófilos % : 74.9 40 - 65
Basófilos % : 0.3 0.2 - 1
Ancho distribución g.r.c.v% : 12.6 11.5 - 15.5...