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CIRUGIA GINECOLOGICA
Legrado UTERINO
Definición
El legrado uterino es un procedimiento quirúrgico que consiste en un raspado de la mucosa o membrana que recubre al útero con el fin de eliminar tejido del útero o del endometrio utilizando una legra (instrumento lago con forma de cuchara) para examinarlo posteriormente.
INDICACIONES
¿En QUE situaciones se utiliza el legrado uterino?
Serecurre a esta cirugía en varias condiciones. Cuando se produce un aborto espontáneo, el niño y los tejidos placentarios no salen en su totalidad. En este caso, se realiza el legrado para remover esos tejidos y evitar cuadros infecciosos.
El legrado también se emplea cuando hay sangrados que no ceden a pesar de diversos tratamientos. Se legra la cavidad y así cesa el sangrado. Además, se analizamicroscópicamente el tejido que se extrae, con el fin de averiguar el origen del sangrado.
Se usa con frecuencia en las mujeres menopáusicas que presentan un episodio de sangrado, o cuando el ultrasonido muestra que la capa interna de la matriz, llamada endometrio, está gruesa. En estos casos, el legrado sirve para recoger muestras del tejido endometrial y realizar una biopsia que nos indique cuáltipo de tratamiento seguir, y sobre todo para asegurarnos de que la alteración no es producto de una lesión pre cancerosa o cancerosa.
 ¿Tiene también algún valor terapéutico?
Sí. El valor terapéutico fundamental del legrado diagnóstico radica en su eficacia para la detención del sangrado uterino anormal en mujeres que acuden a consulta luego de realizar, sin éxito, varios intentos para detener unsangramiento. También se aplica para la extirpación de tumores benignos del útero.
¿En qué consiste este proceder quirúrgico y por qué vía se realiza? ¿Se emplea anestesia para ello?
Consiste en el raspado de las paredes uterinas con instrumental cortante para la toma de tejido, por vía vaginal, que luego se estudia para llegar a un diagnóstico definitivo. La anestesia más empleada es lageneral, aunque también se utiliza la local y la que se administra a través de la Acupuntura.
 ¿El tratamiento es ambulatorio o se requiere el ingreso de la paciente?
Puede ser ambulatorio, pero en general se prefiere el ingreso de la paciente por unas horas hasta la recuperación anestésica.
¿Existen contraindicaciones para su realización?
 El proceder en sí mismo no tiene contraindicaciones. Lo quepuede impedir su aplicación son enfermedades asociadas que presente la paciente.
¿Cómo se comporta el posoperatorio?
 De forma general transcurre sin alteraciones, quizás en ocasiones un poco de dolor que desaparece con la administración de analgésicos.
 ¿Qué riesgos podría comportar de forma inmediata, o a corto o largo plazo?
 Ningún procedimiento invasivo está exento de riesgos. Los másimportantes son los que ocurren de forma inmediata durante el proceder, sobre todo la perforación uterina y los accidentes anestésicos. También pueden aparecer complicaciones inflamatorio-infecciosas.
 Específicamente, ¿puede comprometer la fertilidad de la mujer?
 El legrado, empleado como método de interrupción de la gestación, se considera una de las causas a largo plazo, y estadísticamentesignificativas, en el origen de la infertilidad, no así el legrado diagnóstico.
Procedimiento
El médico mantendrá la cavidad vaginal abierta con un espéculo y puede anestesiar la abertura del útero (cuello uterino). Se utiliza una varilla metálica para dilatar el canal cervical. Luego se pasa una cureta (asa metálica en el extremo de un mango delgado y largo). El médico raspará la capa interna delútero (endometrio) y recolectará tejido para su análisis.
COMPLICACIONES DEL LEGRADO
Las complicaciones más probables son la perforación y la infección post-legrado. La perforación uterina puede ocurrir durante las maniobras abortivas o durante la realización del legrado. La lesión del útero puede estar acompañada de perforación del recto y por lo tanto de peritonitis. La infección...