Afeccion D Elas Vias Lagrimales

AFECCIONES DE LAS VÍAS LAGRIMALES
Autor. Servicio Dr. Jaime Alemañy González Oftalmología

INTRODUCCIÓN El aparato lagrimal consta de tres partes: • Sistema secretor: constituido por tres clases de dacrioglándulas: en el cuadrante superolateral de la órbita y las glándulas lagrimales accesorias de Krause que se encuentres en el fondo de saco superior de la conjuntiva y las de Wolfring ubicadasen el borde superior del tarso palpebral.

Glándulas acuoserosas: incluyen la glándula lagrimal principal ubicada

Glándulas mucosas: están formadas por las células de Goblet o células
caliciformes, ubicadas en la conjuntiva en el espesor del tarso palpebral •

Glándulas lipídicas: formadas por la glándulas de Meibonio, ubicadas
Un sistema de trabajo: formado por la cuenca lagrimal, quees el espacio comprendido entre los párpados y la superficie ocular e incluye cornea, saco conjuntival y párpados. Un sistema excretor: constituido por las vías lagrimales (puntos, canalículos, saco lagrimal y conducto lacrimonasal).

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Clasificación Debido a las diferentes fisiopatologías de las enfermedades lagrimales se requiere de una evaluación y un manejo diferente en cada una de ellaspor lo que las hemos clasificado en dos grandes grupos: •

Alteraciones del sistema secretor: en este grupo se encuentran la dacrioadenitis, cuyo tratamiento dependerá de la etiología infecciosa o no, y el ojo seco que conlleva el uso de lágrimas artificiales o la oclusión
definitiva de los puntos lagrimales, según la severidad con que se presente.

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Alteraciones del sistema excretor.entre estas se encuentran las

incongruencias parpado-superficie ocular, que implican en ocasiones corrección quirúrgica de los parpados; además las alteraciones de los puntos y canalículos lagrimales que se tratan generalmente con dilatación de las vías ocluidas; por ultimo la dacriocistitis aguda o crónica que conlleva tratamiento antibiótico y quirúrgico creando una nueva vía de drenaje lagrimal.OBJETIVOS • Realizar el diagnóstico preciso de las enfermedades, para establecer la conducta adecuada según su etiología que permita la curación o rehabilitación del paciente con el menor riesgo. Mejorar la calidad de la atención médica y la satisfacción del paciente.

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DESARROLLO Alteraciones del sistema secretor Las principales enfermedades son dacrioadenitis y ojo seco.Dacrioadenitis
La inflamación aguda es más frecuente en niños como complicación de parotiditis, sarampión, o influenza y en adultos asociado a blenorragia. La dacrioadenitis crónica puede deberse a infiltración linfocítica benigna, linfoma, leucemia, tuberculosis y sarcoidosis. El paciente acude a consulta con dolor, tumefacción y enrojecimiento de la zona temporal del párpado superior y ptosis palpebralen mayor o menor grado, según sea aguda o crónica. Examen oftalmológico Inspección y palpación de los anexos oculares y de la superficie ocular.

Conducta
• • • • Remisión del paciente al pediatra o internista si se sospecha enfermedad sistémica asociada. El tratamiento se dirige contra la causa (viral, bacteriana, autoinmune). El tratamiento sintomático con antinflamatorios y analgésicos. Raravez es necesario incisión y drenaje.

Ojo Seco
Es la enfermedad más frecuente de oftalmología, su prevalencia es difícil de establecer debido a que pasa desapercibido o es mal diagnosticada en ocasiones es confundida y tratada como conjuntivitis infecciosa o alérgica. Es más frecuente en los climas secos. El paciente acude a consulta con: • • Ardor, quemazón, sensación de cuerpo extraño,enrojecimiento ocular, sequedad, dificultad para la lectura y para el uso de lentes de contacto. El interrogatorio debe dirigirse a descartar enfermedades sistémicas (reumatológicas o del colágeno) y al uso de medicamentos que disminuyen la producción lagrimal (antihistamínicos, antihipertensivos, antiarrítmicos, antidepresivos tricíclicos e inhibidores de la MAO).

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Otros síntomas comunes son:...