Acercándonos a la Certeza

Maricruz Castañeda Lafarga
Endocrinología
Junio 2013

Un Paso Más: ¿Acercándonos a la Certeza?

En los inicios de la medicina, el médico se apoyaba enteramente en la experiencia que años de práctica le otorgaban; no había más herramientas para el ejercicio de la medicina, pero los tiempos han cambiado, la accesibilidad a la información es otra, las enfermedades y los pacientes hancambiado, los médicos han cambiado. Día a día el clínico toma muchas decisiones, y esto es un reto. En la actualidad resulta insuficiente asumir el paradigma de que la toma de decisiones clínicas con base en la experiencia de la práctica clínica, la comprensión de la fisiopatología, el entrenamiento y el sentido común basta para lograr tal cometido. El objetivo de todo buen médico debe ser el de brindarla mejor atención disponible y garantizar el mejor desenlace para el paciente. A veces, la experiencia sola no es suficiente. Los avances científicos que han surgido recientemente son, de cierta forma, revolucionarios; no obstante, integrar los más relevantes a la práctica clínica puede tomar muchos años. Se ha desarrollado un acercamiento sistemático basado en los principios de epidemiologíaclínica que puede ofrecer más ventajas sobre esos inconvenientes: la medicina basada en evidencias. El acercamiento cuantitativo ha sido la principal, aunque no la única, base de este movimiento. La base de este pensamiento se sustenta en que el entendimiento de que la aplicación de ciertas reglas de evidencia son necesarias para interpretar correctamente la literatura y que los médicos que practicanlo anterior podrán brindar una atención superior. Para el médico, el ejercer la medicina basada en evidencias confiere una orientación más efectiva sobre qué decisión tomar ante casos específicos, que la que otorga el valerse únicamente de la experiencia.

De acuerdo con la Dra. Irineo, A. (2003), la medicina basada en evidencias aplica información científica en el cuidado de los pacientes.Esto lo hace usando las pruebas diagnósticas más apropiadas, dando los pronósticos más acertados y estableciendo los tratamientos más eficaces y seguros. Los pilares de este movimiento son la experiencia clínica, el uso de mejores evidencias de investigación, aplicar la evidencia en un paciente en particular y los valores del paciente. La experiencia clínica tiene que ver con la capacidad decombinar habilidades clínicas y experiencia previa para establecer el diagnóstico, pronóstico y tratamiento. Las mejores evidencias de investigación son aquellas que involucran a las pruebas diagnósticas, los marcadores o factores pronóstico y la eficacia terapéutica. El aplicar la evidencia a un paciente en particular es algo un poco más complejo; los resultados que se obtienen en un estudiocorresponden al promedio total de los sujetos involucrados, a partir de esos datos se rescata lo que resulta útil, ya que todo lo referente cada paciente en particular debe de ser adaptado a dicho paciente. Y por último, los valores del paciente comprenden todas sus preferencias y expectativas ante una decisión clínica. En base a estos cuatro elementos, la medicina basada en evidencias trata de no obviardetalles, pues al implementarlos cubre todas las áreas de la práctica médica. Si bien, la experiencia tiene un papel vital durante la práctica, no lo es todo. Y aunque el enfoque de la medicina basada en evidencias sea cuantitativo, enfocado a números y estadísticas, tampoco deja de lado el hecho del que el paciente es un individuo con sus detalles distintivos que lo separan del comportamientopromedio que se obtiene en los estudios clínicos. La medicina basada en evidencias, con todo su enfoque sistemático y científico, es adaptable a las necesidades de cada persona, y por ello resulta una herramienta útil.

Lo crítico en la toma de decisiones es la interpretación adecuada de los resultados de los estudios clínicos y el impacto del tratamiento en el cuadro del paciente; para...